據(jù)新華網(wǎng)30日消息，新華社記者從福建省醫(yī)保局獲悉，今年以來(lái)，福建全省各級(jí)醫(yī)保部門共追回醫(yī)?；?.6億元，并已累計(jì)公開(kāi)曝光違法違規(guī)典型案例1308例。

無(wú)論是近年來(lái)嚴(yán)控采購(gòu)價(jià)格的醫(yī)保集采，還是各地不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保騙費(fèi)的打擊，背后都反映了我國(guó)醫(yī)保支出壓力不斷增大的現(xiàn)實(shí)。不過(guò)在業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，要想從根本上緩解醫(yī)保壓力，我國(guó)的醫(yī)療投入還有更多的發(fā)力空間。

2020年8月，中國(guó)工程院副院長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院院校長(zhǎng)、中國(guó)工程院院士王辰曾表示，我國(guó)目前在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的支出和投入仍不夠，應(yīng)充分調(diào)動(dòng)社會(huì)資源。

收取費(fèi)用時(shí)下“功夫”，醫(yī)療服務(wù)提供單位“辦法”多

福建省醫(yī)保局公開(kāi)信息顯示，在聯(lián)合專項(xiàng)整治行動(dòng)中，部分醫(yī)療服務(wù)提供單位，會(huì)在收費(fèi)過(guò)程中動(dòng)手腳：比如將不屬于醫(yī)保范圍的醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保、將A項(xiàng)目按照B項(xiàng)目收費(fèi)、重復(fù)或者超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等等。

據(jù)當(dāng)局通報(bào)，“非病理性因素人工終止妊娠住院治療”服務(wù)，本應(yīng)由患者自行負(fù)擔(dān)。但是三明市福興婦女兒童醫(yī)院將其納入醫(yī)保報(bào)銷，違規(guī)使用醫(yī)?；?857.66元。

一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，則出現(xiàn)了“張冠李戴”的問(wèn)題。

建寧縣濉溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院，將“B類四人間”按“B類雙人間”收取費(fèi)用；大田縣奇韜鎮(zhèn)衛(wèi)生院將“低流量吸氧”按“高頻吸氧”收費(fèi)。三明市醫(yī)保部門依據(jù)協(xié)議，對(duì)違規(guī)金額予以追回，并要求相關(guān)單位進(jìn)行整改。

提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的民營(yíng)企業(yè)，也出現(xiàn)過(guò)問(wèn)題。

通報(bào)顯示，尤溪縣閩中眼科有限公司在開(kāi)展翼狀胬肉切除術(shù)時(shí)，重復(fù)收取已包含在手術(shù)項(xiàng)目中的非吸收性縫合線費(fèi)用，涉及金額16543.2元。三明市醫(yī)保部門依據(jù)協(xié)議對(duì)違規(guī)金額予以追回，并要求該院進(jìn)行整改。

作為醫(yī)?；鸷歪t(yī)療服務(wù)的受益者，一些市民也存在騙取“看病錢”行為。

“三假”欺詐，監(jiān)管出擊

整理福建省醫(yī)保局的公開(kāi)信息時(shí)不難發(fā)現(xiàn)，“三假”（“假病人”、“假病情”、“假票據(jù)”）是欺詐騙保的問(wèn)題多發(fā)地。冒用他人醫(yī)?？ň驮\的行為就曾屢次出現(xiàn)。

泉州市民、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人劉某，在自己丈夫去世后，使用丈夫的醫(yī)?？ǘ啻蔚结t(yī)療機(jī)構(gòu)就診，按原治療方案取藥，共產(chǎn)生6筆特殊門診費(fèi)用，騙取醫(yī)?；?799.74元。

三明市民邵某某多次使用父親的社保卡就診，要求醫(yī)生開(kāi)具他克莫司膠囊，實(shí)際上提供給自己妻子使用，共騙取藥品金額60313.19元。違規(guī)行為被發(fā)現(xiàn)后，邵某某退回全部金額。法院對(duì)其判處有期徒刑一年，緩刑一年；并處罰金人民幣5000元。

在醫(yī)保參保人員中，“假病情”是另外一個(gè)多發(fā)問(wèn)題。

漳州市參保人陳某某駕駛無(wú)號(hào)牌電動(dòng)三輪車，與他人發(fā)生交通事故，陳某某獲得3萬(wàn)元的賠償。隨后，他前往醫(yī)院，謊稱傷情為田里干活所致，騙取原新農(nóng)合報(bào)銷款1萬(wàn)余元。三明市也有參保人員出現(xiàn)類似欺騙行為。

相比于“假病人”和“假病情”，“假票據(jù)”欺詐騙保，其知法犯法色彩可能更為濃厚。

福建省醫(yī)保部門公布這樣一起重復(fù)報(bào)銷的典型案例：

市民王某某2018年住院治療。次年，他表示發(fā)票遺失，持發(fā)票存根聯(lián)復(fù)印件蓋章后，到福州市醫(yī)保中心申請(qǐng)手工報(bào)銷。實(shí)際上，他的醫(yī)療費(fèi)用2018年就在溫州報(bào)銷過(guò)了。

在接到電話詢問(wèn)時(shí)，王某某表示自己不在福州，否認(rèn)重復(fù)報(bào)銷行為。在《發(fā)票遺失報(bào)銷審批表》中承諾，他還承諾：“已知曉《社保法》相關(guān)法律條款，并保證不以發(fā)票遺失騙取社會(huì)保險(xiǎn)金”。

福建省醫(yī)保部門表示，因其涉嫌騙取醫(yī)療保障基金8619.63元，福州市醫(yī)保局依法追回被騙醫(yī)?；?，并將該案件移送公安機(jī)關(guān)作進(jìn)一步偵查。

院士：我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出和投入仍不足，應(yīng)充分調(diào)動(dòng)資源

我國(guó)打擊醫(yī)?；鹌墼p的新聞常見(jiàn)諸報(bào)端。其實(shí)，日前屢屢刷屏的集采也和醫(yī)保基金有關(guān)。

2021年《醫(yī)保藥品管理改革進(jìn)展與成效藍(lán)皮書(shū)》指出，集采以來(lái)，患者用藥負(fù)擔(dān)明顯減輕，醫(yī)保基金壓力也大大緩解。截至2021年9月，累計(jì)節(jié)約醫(yī)?；鹳M(fèi)用約2500億元。

在業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，就我國(guó)現(xiàn)在的醫(yī)療服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀而言，有一個(gè)問(wèn)題需要重視：醫(yī)療衛(wèi)生保障服務(wù)總體支出不足，還有較大的發(fā)力空間。

據(jù)澎湃新聞2020年8月8日?qǐng)?bào)道，中國(guó)工程院副院長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院院校長(zhǎng)、中國(guó)工程院院士王辰認(rèn)為，應(yīng)該用衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重的指標(biāo)來(lái)衡量是否“把更多的社會(huì)產(chǎn)品用于關(guān)注國(guó)民健康”?！斑@個(gè)比重的上升是能夠具體體現(xiàn)社會(huì)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展、真正體現(xiàn)民生進(jìn)步的。”王辰說(shuō)。

圖源澎湃新聞

報(bào)道稱，王辰在演講中談道，目前我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重為5.2%，遠(yuǎn)低于世界平均水平的9.9%；此外在衛(wèi)生總支出中，政府醫(yī)療衛(wèi)生支出僅為2.9%，與全球平均的5.9%有差距。

王辰院士認(rèn)為，我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)需要更多社會(huì)資源的投入。

“這是一個(gè)代表健康的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，而不是一個(gè)代表著所謂看病貴的指標(biāo)?！蓖醭椒Q，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面，我國(guó)應(yīng)將“以控費(fèi)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙蕴岣哚t(yī)療質(zhì)量為中心”，“醫(yī)療質(zhì)量的提升一定需要社會(huì)資源的支撐?！?

此外，世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，雖然我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP比例歷年來(lái)有所上升，但總體而言較一些國(guó)家仍然落后。這一比例不僅低于美國(guó)和加拿大等國(guó)，甚至低于巴西。在未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間里，中國(guó)還有很大的發(fā)力空間。

圖源騰訊新聞“谷雨實(shí)驗(yàn)室”，下同

公費(fèi)醫(yī)療，造福的是每一位普通民眾。肉眼可見(jiàn)的是，21世紀(jì)以來(lái)，中國(guó)的醫(yī)療體系不斷完善，醫(yī)療服務(wù)可達(dá)性不斷下沉，中國(guó)民眾個(gè)人支出比例明顯下降。

數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)包括公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)在內(nèi)的政府衛(wèi)生支出，占當(dāng)前衛(wèi)生支出比例自2000年起顯著上升，并且在2008年超過(guò)美國(guó)。這份成績(jī)來(lái)之不易。

福建省醫(yī)保局網(wǎng)站提醒：醫(yī)?；鹗抢习傩盏摹熬让X”，具有“專款專用”的性質(zhì)，將醫(yī)保基金視作“唐僧肉”而發(fā)生的欺詐騙取行為，最終損害的將是每一個(gè)參保人的切身利益。守護(hù)醫(yī)保基金安全，促進(jìn)基金有效使用，人人有責(zé)。