【文/觀察者網(wǎng) 徐乾昂】

作為糖尿病患者眼中的“救命藥”，胰島素在我國已被列入甲類醫(yī)保。但在美國，這類藥品價格近10年來飆升3倍之多，平均下來，用買3瓶10毫升胰島素的錢，買一臺iPhone最新款手機綽綽有余。

藥價連年飛漲，美國人的醫(yī)保也“靠不住”：再有醫(yī)保的情況下，仍有約25%的患者買不起胰島素；而美國去年喪失醫(yī)保人數(shù)同比增加了320萬，若“奧巴馬醫(yī)改”被取消，這個數(shù)字可能會上千萬級別。

這種情況下，美國國內(nèi)出現(xiàn)一個個類似“藥神”的故事：有患者偷偷在社交網(wǎng)絡(luò)共享、在“黑市”上販賣胰島素；有人則開始創(chuàng)辦“山寨”藥廠，自行研制藥物...

病友分享多余藥物，護士拿藥上“黑市”低價販賣

綜合《華爾街日報》、CBS新聞網(wǎng)12月3日消息，美國糖尿病協(xié)會公共政策和戰(zhàn)略聯(lián)盟副主席邁耶（Krista Maier）介紹，糖尿病患者與非糖尿病患者相比，醫(yī)療開銷高出2.3倍。如今每個美國糖尿病患者每月必須在胰島素上花費500到600美元。

CBS：高額藥價迫使糖尿病患者減少胰島素劑量

即便是在有醫(yī)保的情況下，4個美國糖尿病患者中，就有1人無法獲得足夠的胰島素藥物。

這也與美國復(fù)雜的醫(yī)保體系有關(guān)。簡單來說，美國醫(yī)保體系呈現(xiàn)商業(yè)化趨勢，對于自理費用以外的額度，大多數(shù)醫(yī)保會有一個報銷比例，超出部分還得自理——最后這部分費用叫做“自付金額（out-of-pocket）”。

而隨著近年來胰島素藥價飆漲，各大保險公司對“有病史”客戶的投保明細作出調(diào)整?！督袢彰绹?、《華盛頓郵報》等美媒報道透露，部分糖尿病患者的自理額度被上調(diào)，自付金額被擴大；甚至有時候會出現(xiàn)保險公司發(fā)通知，告知客戶不再將胰島素納入投保范圍的情況。

到了今年9月，《商業(yè)內(nèi)幕》指出，“自付金額”超過1000美元的美國人數(shù)首次超過總投保人數(shù)的50%，部分民眾“自付金額”接近5位數(shù)。

《華爾街日報》在3日的視頻報道中，就采訪了一位居住在喬治亞州的糖尿病患者瓦夫德（Karyn Wofford），她每個月需交醫(yī)保260美元，但需自付的費用高達6800美元。這名患者為了避免“睡著睡著就再也醒不過來”的情況，在社交媒體上尋找?guī)椭?

瓦夫德以及其醫(yī)保單 圖自華爾街日報

所幸，病友群中有一位糖尿病患者，每月會給她免費郵寄藥物。由于胰島素是處方藥，這類操作系違法。面對《華爾街日報》的采訪，這位不愿露面的“好心人”直言，這是因為醫(yī)生給他開的藥，“我不用經(jīng)常用”。

這種“共享藥物”的情況早就有媒體曝料。ABC新聞網(wǎng)去年9月透露，目前在臉書、推特等社交媒體上存在大量的“病友群”。除了瓦夫德的例子外，還有人是因為醫(yī)生本來給他開了一種胰島素，隨后又轉(zhuǎn)開另一種藥物，導(dǎo)致前一種出現(xiàn)剩余，可以和其他人分享。

“病友群”聊天記錄 圖自ABC新聞網(wǎng)

“病友群”中并不是所有的藥品物資都是免費，同時也有一個“黑市”在暗中運作，但售價大體要遠遠低于市面價格。

譬如，售價接近100美元的胰島素注射器，在“病友群”中用30美元就能買到。

一位接受ABC新聞網(wǎng)采訪的病友透露，一些在“病友群”販賣藥品物資的人，就是在醫(yī)院工作的護士。

“我們要自制胰島素，不準(zhǔn)備注冊專利”

另一方面，也有美國人開始自制糖尿病相關(guān)藥物。加利福尼亞州的迪弗朗哥（Anthony Di Franco）就是其中之一。

迪弗朗哥 圖自medium新聞網(wǎng)

作為一名糖尿病患者，迪佛朗哥自2015年起創(chuàng)立“公開胰島素計劃（Open Insulin Project）”，開始自制胰島素。

談及“是否違法”的話題，“公開胰島素計劃”實驗室的一位法裔研究人員表示，不會照抄禮來、諾和諾德等公司的產(chǎn)品成分、制藥公式，而是“自己搞”。他強調(diào)，等產(chǎn)品研制出來，并不會注冊專利，“我們并不是想爭第一，而是想研制出一個大家都能使用的藥物。”

自制胰島素相關(guān)試驗 圖自華爾街日報

截止目前，這個項目還沒有研制出任何藥品成品。迪弗朗哥本人就是該試驗的“小白鼠”，任何試驗用胰島素都在他體內(nèi)進行測試。他表示，“還有幾周就能有最終研究成果”。屆時，“公開胰島素計劃”生產(chǎn)的胰島素，將售價20美元。

“公開胰島素計劃”實驗室內(nèi)部 圖自medium新聞網(wǎng)

3瓶胰島素=1臺新iPhone

12月3日，《美國醫(yī)學(xué)會雜志》刊出的一篇論文指出，如今10個美國人中，就有一個患有糖尿病。而該國糖尿病監(jiān)測、治療、藥物遞送市場目前主要由3大公司壟斷：諾和諾德（Novo Nordisk）、賽諾菲（Sanofi）、禮來（Eli Lilly）。

三者的胰島素類藥品在2007年至2017年間，藥價平均翻了三倍。

例如，截止去年5月2日，一瓶10毫升的禮來Humalog售價已經(jīng)飆升至274.7美元，同比上漲7.8個百分點；同等計量的諾和諾德售價達275.58美元，相比2016年的價格貴了7.9%。

藥價逐年變化 圖自商業(yè)內(nèi)幕

同時，這兩家藥商的胰島素在美銷售價格，超出一些其他國家4倍還多。

加拿大、英國、韓國、美國甘精胰島素（一種長效基礎(chǔ)胰島素類似物）藥價對比 圖自華爾街日報

目前蘋果網(wǎng)站（美國）最新型號手機iPhone XR售價為749美元，在價格上比3瓶10毫升的胰島素便宜。

而根據(jù)英國醫(yī)學(xué)雜志《BMJ Global Health》在今年9月的研究，一小瓶人胰島素的生產(chǎn)成本在2.28到3.42美元之間；胰島素類似物的生產(chǎn)成本僅在3.69到6.16美元之間浮動。

為此，《商業(yè)內(nèi)幕》曾報道，這三家藥廠在去年被美國糖尿病患者協(xié)會告上法庭。前者做出妥協(xié)，承諾未來每年胰島素藥價漲幅不會超過10%。

美國內(nèi)分泌醫(yī)生特里格爾（David Tridgell）曾于去年6月22日在《華盛頓郵報》上刊登署名文章，稱自己給一些患者開胰島素處方，但由于藥價過高，患者出現(xiàn)“少用”、“不用”等情況，加重了病情，甚至出現(xiàn)患者死亡。

他指出，胰島素價格之所以居高不下，是“三巨頭”已經(jīng)注冊了該藥物的專利，并不斷地推動胰島素的更迭換代，隨意左右藥價。“胰島素是必需品，是時候讓我們回到‘1美元專利時代’了，（應(yīng)該）把人放在利潤之前，這些利欲熏心、毫無公正的行為，應(yīng)該適可而止了。”

“我為祖國而驕傲，但這種情況幾乎讓我想離開美國”

《人民日報》曾在今年1月發(fā)文指出，美國藥貴是一種“頑疾”。

新的藥物出來之后，醫(yī)生能否及時接受，保險公司能否列入報銷名錄，都是患者選擇便宜藥物的障礙。弗吉尼亞醫(yī)學(xué)中心醫(yī)生羅查娜?伯特魯說，在一些情況下，醫(yī)生對藥品價格并不熟悉，并且選擇范圍有限，對患者保險又了解不多，因此藥品價格一般不是醫(yī)生開處方的決定性因素。

美國社會保障體系復(fù)雜，藥品中間環(huán)節(jié)多。美國媒體報道，藥價約1/3是保險公司、醫(yī)藥福利管理機構(gòu)、藥店等中間人的利潤。

而在流通環(huán)節(jié)，美國CVS、沃爾格林、來德愛等藥店，以及沃爾瑪、塔吉特等超市藥品專區(qū)占據(jù)大部分市場份額，3家最大的藥品福利管理機構(gòu)控制了近80%的市場份額，他們代表制藥商和保險公司的利益，再加上反壟斷監(jiān)管機構(gòu)不作為，讓價格像脫了韁的野馬。

同月（1月16日），美國民調(diào)機構(gòu)蓋洛普發(fā)布調(diào)查結(jié)果說，2017年美國沒有醫(yī)保的人數(shù)增加了320萬，去年第四季度美國有12.2%、約3900萬人沒有醫(yī)療保險。而據(jù)美國國會預(yù)算辦公室測算，隨著共和黨政府廢除《平價醫(yī)療法案》中強制購買醫(yī)保的條款，可能導(dǎo)致1300萬人失去醫(yī)保。

這種情況可能會進一步加劇美國的“胰島素危機”。ABC新聞網(wǎng)指出，一些醫(yī)生甚至已經(jīng)透露，部分患者因為國內(nèi)的胰島素價格太高，產(chǎn)生了“移民加拿大”的念頭。

“胰島素對于我們（糖尿病患者）來說，就如同水、空氣一樣，” 瓦夫德對《華爾街日報》記者說道，“我為祖國而驕傲，但這種情況幾乎讓我想離開美國。”

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