新冠大流行對(duì)防疫的啟示：做到人類健康、動(dòng)物健康、生態(tài)健康三位一體

過去三年人類經(jīng)過艱苦的努力，終于走出了新冠疫情風(fēng)暴的陰影。各個(gè)國(guó)家都經(jīng)歷了非常痛苦的過程，付出了很多代價(jià)，其中不乏經(jīng)濟(jì)的代價(jià)。

未來如果再次面臨這樣大的疫情，可以把相關(guān)的措施活動(dòng)安排得更好，我覺得有一些經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，也有一些創(chuàng)新的做法可以參考?，F(xiàn)在世界上很多頂尖的流行病學(xué)專家、病毒專家、公共衛(wèi)生專家，基本上都有一個(gè)共同的認(rèn)知，他們覺得像新冠疫情這樣的全球大流行的風(fēng)險(xiǎn)，在未來不會(huì)降低，還可能增加。

為什么風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加呢？這在一定程度上也與整個(gè)人類的活動(dòng)有關(guān)，除非我們采取一些降低大流行風(fēng)險(xiǎn)的行為。比如大流行主要是因?yàn)槲⑸铮馭ARS也好，新冠病毒也好，它在自己的棲身之地可能面臨著生存的危機(jī)，所以它要找到新的地方生存。這些微生物自身并沒有能力傳播到人類身上，它大多數(shù)是基于比較大的動(dòng)物作為宿主，才傳播到人類身上來。所以動(dòng)物棲息之地的保障，就變成了為人類提供更好的健康平臺(tái)的非常重要的一環(huán)。

我們并不知道微生物是如何感染到人的身體的，但我們知道它一定是通過宿主在影響我們身體。所以我們不要太多地侵犯野生動(dòng)物的棲身場(chǎng)所，也不要去狩獵野味，這些都會(huì)增加野生動(dòng)物跟人類之間的接觸空間，帶來微生物傳染到人類身體的風(fēng)險(xiǎn)。在如何避免或者如何降低微生物感染人類，形成大流行風(fēng)險(xiǎn)的行動(dòng)方面，我們關(guān)注人類的健康，就應(yīng)該關(guān)注動(dòng)物的健康。

另外就是我們生存的生態(tài)。就在這個(gè)小小的星球上一共生活了八十多億人，我們需要一個(gè)很友好的生態(tài)環(huán)境。其中從自然的生態(tài)環(huán)境來看，有兩個(gè)條件是缺一不可的：一個(gè)是合適的溫度，氣溫不要太高，也不能夠太低。 比爾·蓋茨在2021年出版了一本書，翻譯成中文叫《氣候經(jīng)濟(jì)》。他預(yù)估，由于氣候變化，尤其是溫室氣體上升太快，如果我們今天不做任何干預(yù)的工作，在21世紀(jì)末人類因?yàn)闅夂蜃兓瘜?dǎo)致的死亡接近1000萬(wàn)人一年。

另外一個(gè)是污染。污染帶給我們的影響會(huì)更直觀一些。事實(shí)上人們可能不一定知道，污染對(duì)心血管系統(tǒng)的影響比呼吸道還要嚴(yán)重。比如在中國(guó)，心血管系統(tǒng)里最嚴(yán)重的疾病是腦卒中，包括腦溢血，腦中風(fēng)，最嚴(yán)重的是腦部的血管系統(tǒng)疾病，心臟部分是第二。但在發(fā)達(dá)國(guó)家，心臟部分疾病死亡的風(fēng)險(xiǎn)是最大的，超過腦部。我們從醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)卒中部分的心血管系統(tǒng)堵塞、破壞和造成的死亡，其中有43%來自于室外和室內(nèi)的污染。所以從這個(gè)意義上講，人人都應(yīng)該行動(dòng)起來，減少一些污染，這是在保命。

人類未來要更好地應(yīng)對(duì)大流行，就應(yīng)該從“健康促進(jìn)”開始，做到人類健康、動(dòng)物健康、生態(tài)健康三位一體。我們沒辦法完全避免未來的大流行，但是我們只要在這些方面努力，就可能降低大流行的風(fēng)險(xiǎn)。

另外，我們可否去討論一些更有效的、更利于降低對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)代價(jià)的防疫方式。

經(jīng)濟(jì)學(xué)里有一個(gè)相對(duì)比較新的分支叫行為經(jīng)濟(jì)學(xué)，是從上個(gè)世紀(jì)后半葉逐漸發(fā)展起來的一個(gè)新興學(xué)科。所謂行為經(jīng)濟(jì)學(xué)既考慮到了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)揮決定性作用的一個(gè)方面，就是給市場(chǎng)的經(jīng)濟(jì)主體更多自己去配置資源的空間。同時(shí)它也考慮到像凱恩斯主義這樣的思想，讓政府發(fā)揮更好的作用。行為經(jīng)濟(jì)學(xué)就希望在自由市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和政府干預(yù)手段之間，找到一個(gè)更好的平衡，叫做自由家長(zhǎng)式的作風(fēng)。

舉個(gè)例子，比如我們未來真的不幸發(fā)生了大流行，我們發(fā)現(xiàn)它在公共場(chǎng)合可能會(huì)傳播，如果強(qiáng)制對(duì)每個(gè)人進(jìn)行病毒檢測(cè)，要求每個(gè)人戴口罩，這是家長(zhǎng)愛護(hù)孩子的做法，簡(jiǎn)單而易行，同時(shí)它的代價(jià)是什么——對(duì)商鋪帶來巨大的影響，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)帶來巨大的影響，對(duì)個(gè)人也有一些不方便的影響。有時(shí)候人們可能還抵觸，覺得你管我了，就像孩子對(duì)父母管教太多覺得不高興。

但如果換種做法，比如有關(guān)的行政部門說，我們提倡大家戴口罩，并給大家提供免費(fèi)的檢測(cè)，隨時(shí)隨地都可以去做檢測(cè)，隨時(shí)隨地都可以拿到免費(fèi)口罩。但是我們不限制你，假設(shè)進(jìn)商場(chǎng)以后你沒有有效的病毒檢測(cè)結(jié)果，也沒戴口罩，你也可以去，但根據(jù)相關(guān)規(guī)定要多收稅，商場(chǎng)商品價(jià)格上升20%-30%。

這樣做了以后有什么好處呢？第一，我們每一個(gè)人仍然是去商場(chǎng)、去旅行、去工作、去乘車、乘飛機(jī)的第一責(zé)任人，并沒有被剝奪決定權(quán)，你在做決定，你愿不愿意支付這個(gè)稅？

第二，商鋪不會(huì)大面積停止?fàn)I業(yè)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)不會(huì)受到太大影響。

第三，20%-30%的額外稅收可以更好地用于給大家提供病毒檢測(cè)、口罩等便民服務(wù)。宏觀經(jīng)濟(jì)受到的影響減小，商鋪受到的打擊減小，每個(gè)人還是自己行動(dòng)的第一責(zé)任人，這樣的一個(gè)自由家長(zhǎng)式的作風(fēng)，我相信它會(huì)更加受歡迎。

行為經(jīng)濟(jì)學(xué)發(fā)現(xiàn)，小孩子在跟父母之間進(jìn)行博弈時(shí)，父母替他做決策，看似來得更快更有效，但是往往會(huì)造成孩子們的抵觸情緒，因?yàn)楦改竸儕Z了他們做決策的機(jī)會(huì)和權(quán)利，效果反而可能還不好。反過來父母如果給孩子選擇的權(quán)利——孩子可以做決定，但也要承擔(dān)相應(yīng)的后果，反而孩子會(huì)更有動(dòng)力去做這件事。行為經(jīng)濟(jì)學(xué)提供的所謂自由家長(zhǎng)式的這種助推方案，是值得我們以后多學(xué)習(xí)的。

在2016年健康中國(guó)方案出來的時(shí)候，就提到了我們希望讓個(gè)人更好地發(fā)揮健康第一責(zé)任人的作用。這并不是異想天開的說法，個(gè)人健康行為對(duì)自己生命健康的決定程度，至少高達(dá)50%。而醫(yī)療技術(shù)對(duì)我們健康生命的影響最多也就是百分之十幾。

有研究顯示，影響健康的因素中，個(gè)人健康的行為影響占比達(dá)50%，基因與環(huán)境因素各占比20%，醫(yī)療保健占比10%。

為什么醫(yī)療健康的技術(shù)手段，對(duì)人類的健康的影響程度，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以達(dá)到我們個(gè)人健康的行為？這是人類進(jìn)化的結(jié)果。大家想想，我們回頭看看我們的祖先是怎么一路走過來的。

第一個(gè)是狩獵文明階段，第二個(gè)是農(nóng)業(yè)文明階段，第三個(gè)是現(xiàn)代人的工業(yè)文明階段。這三個(gè)階段的時(shí)長(zhǎng)大概是什么概念呢？我給大家形象地畫一個(gè)鐘表。假設(shè)我們把這30萬(wàn)年時(shí)間放在24小時(shí)的鐘表上，從零點(diǎn)開始走，狩獵采集文明的階段是從零點(diǎn)開始，一直走到23點(diǎn)多；只剩下最后不到1個(gè)小時(shí)，進(jìn)入到我們一萬(wàn)多年前的農(nóng)業(yè)文明；農(nóng)業(yè)文明那個(gè)時(shí)針再往24點(diǎn)走，走到最后大概一分鐘左右，是我們?cè)谶^去兩三百年的時(shí)間，只有一分鐘不到，就是我們現(xiàn)代人的時(shí)間。

我們這個(gè)直系的祖先在99%的階段里，形成了什么樣的生物學(xué)基礎(chǔ)呢？他們的生活有兩大特征：第一，他們不知道可以種糧，他們不知道飼養(yǎng)動(dòng)物，他們每天要到外面去采野果、打野獸來維持自己的生命。見到什么就吃什么，所以他們每一天的食譜非常多元化。所以，形成了第一個(gè)直到今天還影響我們健康的生物學(xué)基礎(chǔ)，叫做食物多樣性。

第二，我們的這些祖先每天都得出去打獵和采集，他們平均行走的路程，每一天是7公里到10公里，這是我們今天運(yùn)動(dòng)健兒才能夠達(dá)到的程度。所以，運(yùn)動(dòng)代謝功能刻在我們的基因里，要求我們每天得有幾公里的走動(dòng)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段對(duì)人類健康的貢獻(xiàn)確實(shí)非常大。盡管如此，它也只能為人類擔(dān)負(fù)起10%-15%的重任。因?yàn)槲覀兊淖嫦人茉炝宋覀儽仨毷澄镆鄻踊焯爝\(yùn)動(dòng)的生物學(xué)基礎(chǔ)。所以，在認(rèn)可現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段貢獻(xiàn)的同時(shí)，必須要明確我們健康的主體，健康的第一責(zé)任人來自于我們個(gè)人。