【綜合/觀察者網(wǎng) 阮佳琪】

近日，關(guān)于孕婦生孩子要不要進行無痛分娩又引發(fā)網(wǎng)友熱議。

據(jù)工人日報12月16日報道，無痛分娩在中國推廣14年，可目前使用率僅為10%。醫(yī)院憂愁麻醉師不足，沒有專項收費；家屬又擔(dān)心，副作用影響產(chǎn)婦和胎兒安全，而且還沒納入醫(yī)保。無痛分娩推行還要走多遠？為何推行起來這么難？

12月5日，遼寧省阜新市，李妍在產(chǎn)房待產(chǎn)，宮口才開了兩指，已經(jīng)疼得忍不住了。1小時過后，疼痛反而愈加劇烈，汗水把睡衣打透，這時她提出要無痛分娩。婆婆反對，“打麻藥對小孩智力有影響，為了孩子，你就忍忍吧！”痛到無助的李妍在猶豫不決下煎熬。

在中國，像李妍這樣，面臨是否選擇無痛分娩的產(chǎn)婦去年有1758萬。據(jù)了解，無痛分娩在歐美國家的使用率達85%，而一項麻醉課題研究組在全國46個醫(yī)療機構(gòu)的調(diào)查顯示，中國目前無痛分娩的使用率僅為10%。即使是在醫(yī)療資源豐富的北上廣等地，也并非所有的三甲醫(yī)院都開展了無痛分娩，這也直接導(dǎo)致了中國的剖宮產(chǎn)率遠高于世界衛(wèi)生組織設(shè)置的15%的“警戒線”。

圖自視覺中國

十幾天前，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《關(guān)于開展分娩鎮(zhèn)痛試點工作的通知》，提出2018年至2020年，在全國開展分娩鎮(zhèn)痛診療試點，并逐步在全國推廣。試點范圍為具備產(chǎn)科和麻醉科診療科目的二級及以上綜合醫(yī)院、婦幼保健院或婦產(chǎn)?？漆t(yī)院，將于明年1月公布試點醫(yī)院名單。

通知指出，要大力推廣分娩鎮(zhèn)痛理念，提升分娩鎮(zhèn)痛的覆蓋范圍，普及鎮(zhèn)痛條件下的自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，增強醫(yī)療服務(wù)舒適化程度，提高孕產(chǎn)婦就醫(yī)滿意度。國家衛(wèi)健委同時印發(fā)了《分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)操作規(guī)范》《分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)管理規(guī)范》等四個文件，明確了分娩鎮(zhèn)痛的適應(yīng)癥、禁忌癥以及操作方法等。

生孩子究竟有多疼

“感覺有根筋快把肚子扯下來了，疼到自己扯頭發(fā)，控制不住地喊叫?！?

“疼起來腦袋空白，整個人感覺只剩下肚子，而且是越來越疼，抓欄桿、咬床單、咬枕頭，做什么都無濟于事?！?

“陣痛半分鐘一次，感覺整個小腹被大錘狠狠掄過一樣。一個小時后，我顫抖地聽見大夫說只開了兩指，距離開十指還有4~8個小時?！?

……

36位生完孩子的產(chǎn)婦，分享了對生孩子時疼痛的感受，僅有一位表示跟痛經(jīng)差不多，大部分都用“生不如死”來形容。醫(yī)學(xué)研究表明，產(chǎn)痛的疼痛程度僅次于燒灼的劇痛和肝腎結(jié)石的絞痛，是排名第三的疼痛。

無痛分娩，又叫“分娩鎮(zhèn)痛”，即用各種方法使分娩時的疼痛減輕。大都采用硬膜外麻醉，麻醉醫(yī)生在產(chǎn)婦的腰背部行硬膜外穿刺置管，通過硬膜外管給藥。讓產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程（規(guī)律宮縮到宮口開大到10厘米，持續(xù)數(shù)小時）中得到休息，第二產(chǎn)程（指宮口開大10厘米到胎兒娩出）中積攢了體力，更有利于完成分娩。

據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，2011年，中國的剖宮產(chǎn)率為46.2%，是推薦上限的3倍以上。“怕疼”是很多產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)的一個重要原因。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，舒適、安全、少痛的分娩方式成為女性追求，近年來，“無痛分娩”的概念備受關(guān)注。中國醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生練思宇告訴記者，只要具備順產(chǎn)條件而且無麻醉禁忌，大多數(shù)產(chǎn)婦適合無痛分娩。

推行無痛分娩“不劃算”？

上海市第一婦嬰保健院院長萬小平介紹，目前在國內(nèi)，很多人還是會受到“生孩子一定要承受疼痛”“上麻藥影響孩子智力”等傳統(tǒng)觀念的束縛；另外，麻醉人才短缺、政策尚不完善等因素也是無痛分娩在國內(nèi)推廣的阻力。

據(jù)看看新聞Knews報道，在很多地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)里，麻醉專業(yè)人才極度短缺是擺在眼前的事實，這恰恰是分娩鎮(zhèn)痛普及過程中最大的瓶頸。8月17日，國家發(fā)布《關(guān)于印發(fā)加強和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見的通知》政策解讀中提到，目前，我國共有麻醉醫(yī)師7.6萬人，按每萬人需要2.5個麻醉醫(yī)生的國際標(biāo)準(zhǔn)，中國至少還應(yīng)配備30萬人。

此外，目前無痛分娩的麻醉工作尚未列入經(jīng)物價部門審核的單獨收費項目。醫(yī)院只能對實施無痛分娩中使用的麻醉藥品、器械等按價計費，而醫(yī)療服務(wù)、人工勞動等就無法進行合理合法的收費，這也讓醫(yī)院在推廣分娩鎮(zhèn)痛的積極性上打了折扣。

“麻醉醫(yī)生去實施無痛分娩可不是打一針就完事了，還需要做好對產(chǎn)婦生命體征的定時監(jiān)護與維持，不間斷地進行疼痛評估和調(diào)整麻醉用藥，直到其順利分娩結(jié)束，這樣的堅守遠不如一臺外科手術(shù)帶來的經(jīng)濟效益，因此無痛分娩在大醫(yī)院推廣也就缺乏了動力，被看成是一項‘出力不討好’的服務(wù)?！睒I(yè)內(nèi)人士說。

現(xiàn)在，很多年輕人都會主動提出無痛分娩，但大部分長輩還是有疑慮。11月17日，32歲的產(chǎn)婦田媛媛劇烈疼痛，詢問麻醉醫(yī)生無痛分娩如何操作?！爱a(chǎn)婦聽到麻藥要從脊椎進入就有些害怕，第一次放棄。”兩小時后，疼痛加劇，再次請麻醉醫(yī)生想要嘗試。在醫(yī)生告知基本不會對孩子和媽媽有多大影響后，陪產(chǎn)的老人還是反對，“麻藥打多了，娃兒要變傻的”，產(chǎn)婦再一次放棄。3小時后，丈夫心疼產(chǎn)婦再次來請麻醉醫(yī)生，而這樣“三請四請”的場景并不少見。