從1月20日上海確診首例新冠肺炎患者以來，上海抗疫戰(zhàn)即將滿月。

而近一個月來，截至2月17日上午，確診的331例患者中已有161人出院（包括4名兒童）。治愈出院率近50%，上海是如何實(shí)現(xiàn)的？在確診患者的治療過程中，上海有沒有特別的診療方案？

上海市派駐市公衛(wèi)中心高級專家組成員、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師朱蕾表示，上?，F(xiàn)在確實(shí)有一些經(jīng)驗(yàn)，也慢慢地通過各種渠道有所反映，但是系統(tǒng)、完整的經(jīng)驗(yàn)或診療方案，目前還在做這項(xiàng)工作，近期應(yīng)該會有一個共識。

“目前來看，新冠肺炎的治療還沒有特效藥，盡管有些藥可能有作用，但還沒有證明哪種藥有確切作用?！敝炖購?qiáng)調(diào)，上海診療的核心，是綜合治療?！叭绾巫屳p癥患者的免疫功能更好地恢復(fù)，讓重癥患者的病情避免加重，并通過綜合治療盡快好轉(zhuǎn)?！?

上海市公共衛(wèi)生臨床中心醫(yī)務(wù)部主任、感染與免疫科主任醫(yī)師沈銀忠在接受澎湃新聞（www.thepaper.cn）記者采訪時表示，上海集合了重癥醫(yī)學(xué)科、感染科、呼吸科、心內(nèi)科、營養(yǎng)科、心理科專家等人員的綜合力量，真正運(yùn)用了多學(xué)科診療的模式?！霸谶@么短的時間內(nèi)收治了這么多人，目前有一半的人已經(jīng)出院，間接就衡量了治愈的效果好。”他表示，將繼續(xù)在前期的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上不斷總結(jié)、不斷積累、不斷優(yōu)化方案，繼續(xù)治愈更多的患者。

前瞻性思維

沈銀忠指出，面對傳染性疾病，前瞻性的思維非常重要，這就意味著在疫情出現(xiàn)前，要做好相應(yīng)的培訓(xùn)及準(zhǔn)備工作，找到如何應(yīng)對的辦法。

早在1月15日，上海還未報告新冠肺炎確診病例時，為了切實(shí)做好防控工作，沈銀忠就在醫(yī)院舉辦了防治培訓(xùn)，對新型冠狀病毒感染的概念、流行特征、臨床特點(diǎn)、診治以及醫(yī)院感染預(yù)防等進(jìn)行了系統(tǒng)介紹，強(qiáng)調(diào)了早期識別和科學(xué)防控的重要性。

而當(dāng)1月20日上海報告首例確診病例時，醫(yī)院已經(jīng)具備了一套完善的救治隔離體系，醫(yī)護(hù)人員對這一疾病的防護(hù)和診療工作已有了深入的了解。

沈銀忠還表示，上海針對新冠肺炎患者采取集中救治的方式，將上海公衛(wèi)中心和復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院作為兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，分別救治成人和兒童患者，這兩家醫(yī)院都為三甲醫(yī)院，具有先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)水平以及強(qiáng)大的專家技術(shù)力量，有完善的硬件條件，如負(fù)壓病房以及ECOM設(shè)備等。

“一人一策”個體化治療

沈銀忠說，上海真正運(yùn)用了多學(xué)科診療的模式，集合了上海重癥醫(yī)學(xué)科、感染科、呼吸科、心內(nèi)科、營養(yǎng)科、心理科專家以及后勤管理人員的綜合力量，踐行“一站式”綜合服務(wù)理念，為每個患者提供個性化的診療服務(wù)，這在其他地方可能是很難做到的。

“由于新冠肺炎是一種新出現(xiàn)的傳染病，其診療方法都是未知的，我們采取了臨床與科研相互結(jié)合的方法，在治療過程中不斷優(yōu)化治療方案。”沈銀忠表示，帶著科研的思維做臨床工作非常重要，而針對患者采取“一人一策”這種個體化治療模式也很重要，“我們在臨床上會觀察一些藥物的療效，針對一些優(yōu)化診療方案的新技術(shù)、新療法，我們會按照相關(guān)要求讓其盡快進(jìn)入倫理審批程序，從而在臨床上盡快開展。”

他舉例說，例如針對激素使用問題，現(xiàn)在也在臨床不斷摸索研究，用事實(shí)說話，每天調(diào)整診療方案，嚴(yán)密觀察和動態(tài)監(jiān)測患者病情變化，客觀評估激素在治療新冠肺炎的療效和安全性，根據(jù)研究結(jié)果再來不斷優(yōu)化治療方案。

引進(jìn)新的技術(shù)手段

沈銀忠表示，在此次確診患者的治療過程中，始終以患者需求為導(dǎo)向，引進(jìn)了一些新的技術(shù)手段，如二代測序技術(shù)，“有些患者出現(xiàn)合并感染癥狀，但我們不知道屬于哪種感染，而通過這種基因檢測技術(shù)，我們就能對患者的病情有更加深入地了解，可以針對性地開展治療”。

另外，他提到，還有一種血藥濃度檢測技術(shù)，也于2月16日正式開展。

“人體對藥物的代謝反應(yīng)是不同的，相同劑量的同一種藥物，在不同患者體內(nèi)的濃度也是不同的，通過這種檢測技術(shù)，我們可以知道某些抗感染藥物如萬古霉素，在患者體內(nèi)的代謝快慢、濃度等等，根據(jù)血藥濃度，我們可以有針對性地調(diào)整劑量，使得治療更具有針對性和有效性?！?

此外，沈銀忠強(qiáng)調(diào)說，傳染性疾病防控的國際化交流與討論必不可少，上海市公共衛(wèi)生臨床中心是WHO合作中心，以往就一直開展國際化合作與交流。而前不久，他也作為中國唯一一名臨床專家參加WHO舉辦的“科研路線圖：新型冠狀病毒全球研究與創(chuàng)新論壇”，每周至少一次他會與韓國、美國等來自世界各國的專家，開展電話或視頻會議，共同商討診療方案，就在2月14日，他還在與WHO視頻會議討論重癥患者的診療。

“針對新的傳染病的出現(xiàn)，我們會在不斷地調(diào)整診療方案，世界衛(wèi)生組織的方案一直在更新，而國內(nèi)的診療方案也更新到了第五版，隨著我們對這一疾病的認(rèn)識加深，隨著臨床觀察與探索，我相信我們會發(fā)現(xiàn)越來越多有效的診療辦法，也會盡最大努力去保障好每一位患者的治療?！鄙蜚y忠說道。