點(diǎn)評

這就是為什么一旦出現(xiàn)社區(qū)大規(guī)模傳播之后，采取季節(jié)性流感的處理方法就成為必然的選項了，因為每個病例都不能徹底追蹤了，你希望美國疾控人員像我們疾控的兄弟們沒日沒夜工作？那估計也是做不到的。所以一旦他國出現(xiàn)全國性蔓延，無論是美國還是新加坡，都是自動啟動流感應(yīng)急方案，這也是為什么此次疫情被認(rèn)為是相當(dāng)于嚴(yán)重的流感流行。

美國加州的Solana在2月26日出現(xiàn)了美國 首例無法追溯 感染途徑的病例，2月29日華盛頓州kirkland一家名為LifeCare的養(yǎng)老院出現(xiàn)了聚集性病例。而截至3月3日，在美國加州、華盛頓州和佛羅里達(dá)州共出現(xiàn)了十余例不能追溯感染途徑的病例。這提示美國多個州已經(jīng)出現(xiàn)了社區(qū)傳播，而社區(qū)傳播則意味著美國的疫情已經(jīng)不能停留在嚴(yán)防輸入性病例上，而 進(jìn)入到了必須打破本地傳播鏈的關(guān)鍵的第二階段 。

注：圖片來源美國疾控

點(diǎn)評

無明確傳播途徑的社區(qū)感染病例發(fā)生，一般會觸發(fā)高級別的預(yù)警，所以加州宣布進(jìn)入緊急狀態(tài)，但不代表會采取和中國一樣的措施。可見美國的第一階段防控要點(diǎn)是外防輸入，穩(wěn)住經(jīng)濟(jì)。但第一階段里面，美國對于篩查人群的嚴(yán)格限制,僅篩查有嚴(yán)重癥狀、中國旅游史、確診患者的密切接觸者等，也使得想要達(dá)到百分百防御成為了不可能。在意大利、韓國等地疫情陸續(xù)爆發(fā)后，美國也從輸入性病例逐漸出現(xiàn)了本地傳播病例。從此進(jìn)入了疫情的第二階段。

復(fù)盤美國 ——第二階段

社區(qū)傳播階段后的應(yīng)對措施，還是以不影響經(jīng)濟(jì)為選項

目前全美多個州都已宣布進(jìn)入緊急狀態(tài)，不少地區(qū)出臺了包括旅行限制、學(xué)校停課等措施。 3月1日，美國疾控終于 宣布放開“確診權(quán)” ，將確診新冠的權(quán)利下放到各地級別達(dá)標(biāo)的實(shí)驗室。

3月3日，《紐約時報》在報道中連發(fā)三問，指責(zé)在嚴(yán)峻的疫情面前，美國疾控仍堅持使用有權(quán)限的、自主研發(fā)的試劑盒，導(dǎo)致前期檢測進(jìn)展緩慢。而哈佛大學(xué)流行病學(xué)專家邁克爾.米娜博士認(rèn)為，這是 美國化思維作祟 ，主要來源于“美國公共衛(wèi)生實(shí)驗室不會隨便效仿他人”的想法。

紐約時報報道截圖。 注：圖片來源網(wǎng)絡(luò)

截止北京時間4日上午9時，美國累計確診新冠肺炎病例已達(dá)122例，死亡病例9例。目前，各個州政府都在呼吁醫(yī)療保險公司進(jìn)一步免除或減免新冠檢測費(fèi)用，而一旦檢測的限制被放寬，美國的確診病例數(shù)可能會進(jìn)一步顯著上升。

點(diǎn)評

美國的疫情防控，似乎才剛剛開始。 比較美國和新加坡，可以發(fā)現(xiàn)國際發(fā)達(dá)國家通用的防控策略，采取的都是較為穩(wěn)健的策略。和新加坡類似，美國沒有宣布取消大規(guī)模的活動，沒有強(qiáng)調(diào)口罩的重要性。包括特朗普在內(nèi)的美國多個政府機(jī)構(gòu)目前面對新冠的態(tài)度，也是把它定位成了一場“嚴(yán)重的流感”。這樣的策略制定的背后，是基于當(dāng)時新冠對于美國仍是一個輸入性疾病，且當(dāng)時中國的疫情已經(jīng)逐漸明朗，世界對于新冠的重癥率和致死性也有了初步的了解，不再是盲人摸象的狀態(tài)了。同時，該項策略也能最大層面地維穩(wěn)經(jīng)濟(jì)。從這點(diǎn)來看，對于武漢初期的情況，我們也能理解，真正立即做到一級響應(yīng)也是極為困難的，鐘南山院士到達(dá)的時間點(diǎn)說明我們武漢早期的“佛系”抗疫失敗，必須迅速轉(zhuǎn)入一級響應(yīng)的方式了。在此之后，全國各地的迅速響應(yīng)，現(xiàn)在看來全球可以做到這點(diǎn)的國家也不會太多。其中特殊的原因是中國武漢的病例是暴發(fā)性增長的，而其他國家是以少量輸入性為主。

再來看美國。從1月21日發(fā)現(xiàn)首例輸入性病例，到2月末起美國各個州相繼宣布進(jìn)入緊急狀態(tài)，到3月1日美國疾控下放確診權(quán)。面對這場新發(fā)的傳染病，從目前國外的疫情發(fā)展來開，美國，乃至國外多個國家政府機(jī)構(gòu)的反應(yīng)時間似乎都不甚令人滿意，從而導(dǎo)致了本地疫情的流行。這背后的原因也值得探討。

面對未知的疾病，中國已經(jīng)成為世界的 暴風(fēng)之眼 。從美國的做法來看，如果是美國政府處理當(dāng)時武漢的疫情，大概率走的路子會是2009年H1N1大流感的路子，一開始認(rèn)真防控，一看死亡例數(shù)不比季節(jié)性流感更多，那么就按照季節(jié)性流感來做。這樣對社會經(jīng)濟(jì)的影響可以控制到最低。新加坡的防疫，李顯龍總理一開始就說了：“如果確診病例持續(xù)增加，我們必須重新審視當(dāng)前的策略。如果病毒已經(jīng)擴(kuò)散，追蹤密切接觸者的作用微乎其微。如果我們繼續(xù)讓所有可疑病例住院隔離，醫(yī)院肯定無力支撐。如果新冠肺炎的致死率維持0.2%低水平，就如流感（0.1%)，那么我們的策略就必須調(diào)整。輕微癥狀病人看家庭醫(yī)生，在家休養(yǎng)，讓醫(yī)院集中資源照顧最有需要的老人、小孩和那些有并發(fā)癥的病人。”

注：數(shù)據(jù)來源WHO和美國疾控。事實(shí)上，可以看到新冠的致死率還是高于季節(jié)性流感的。