近年來，我國青少年近視問題呈現(xiàn)高發(fā)性、低齡化、重度化趨勢。根據(jù)國家衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)，2018年，我國兒童青少年總體近視率為53.6%。2020年，教育部公布的青少年視力調查數(shù)據(jù)顯示，新冠肺炎疫情期間，由于觀看電子屏幕時間增長、戶外運動時間減少，與2019年相比，我國中小學生近視率增加了11.7%，其中小學生的近視率增加了15.2%。世界范圍內，近視也是青少年最常見的眼科疾病，根據(jù)世衛(wèi)組織發(fā)布的《世界視力報告》，全球共有26億人近視，其中3.12億是19歲以下的青少年兒童，東亞地區(qū)的近視發(fā)病率較高。

我國青少年近視早發(fā)、高度近視高發(fā)等問題，嚴重影響我國人口素質，制約教育強國、健康中國遠景目標的實現(xiàn)。為此，華東師范大學國家教育宏觀政策研究院組成課題組，2020年在吉林、內蒙古、北京、浙江、上海、河南、湖南等地，分別選取省會城市、地級市、縣級市的高中、初中和小學進行問卷調查，共收集有效問卷1.8萬余份，對這一問題展開專項研究。

調查顯示：中小學生近視患病率近六成

通過數(shù)據(jù)分析，課題組得出以下結論：

第一，總體上，中小學生近視患病率較高，高度近視的比例較低。調研數(shù)據(jù)顯示，總體樣本中有58%的中小學生近視，有3%的學生不知道自己是否近視。近視度數(shù)方面，多數(shù)學生（58%）在300度以下，有38%在300-600度之間，有4%超過600度（高度近視）。

第二，分學段看，隨著年級升高，近視比例不斷增加。調研數(shù)據(jù)顯示，小學、初中、高中階段學生近視的比例分別為31.3%、64.9%、79.3%。從小學到高中，高度近視的比例從1.2%增加至7.6%。

第三，從學校位置看，中小城市學校的學生近視率高于大城市。調研數(shù)據(jù)顯示，地級市學校的學生近視比例（69%）高于直轄市/省會城市學校學生（56%）。這可能是由于直轄市和省會城市的醫(yī)療技術更先進、資源更豐富，學生患有近視后能得到更好的治療。

第四，從學校類型看，民辦學校學生的近視率高于公辦學校。調研數(shù)據(jù)顯示，民辦學校的學生近視比例（74.0%）比公辦學校（55.7%）高18.3個百分點。

中小學生近視主要有四大誘因

課題組分析，中小學生近視主要有四大誘因：

第一，近視的產(chǎn)生和防治具有長期性和累積性，不易引起重視且存在誤區(qū)。

近視是一種慢性眼部疾病，視力的發(fā)展呈現(xiàn)為一個長期變化的過程。正是由于近視危害不易馬上察覺，且可通過戴眼鏡進行控制，使得社會對近視的危害不夠了解、對防治近視不夠重視。

近視雖是慢性病，但危害大。近視通常伴隨散光、青光眼等其他癥狀，高度近視有眼底黃斑、視網(wǎng)膜脫落等多種并發(fā)癥，增加學生成年后患白內障的概率，嚴重時會導致失明。近視除了給日常生活帶來不便，還將產(chǎn)生持續(xù)的矯治費用，加重貧困家庭經(jīng)濟負擔。

家長對于近視防治存在誤區(qū)。在部分家長的觀念中，近視是正常生理現(xiàn)象，通過配戴眼鏡即可防治。但框架眼鏡只是起到矯正作用，并沒有治療近視的效果，不合理地佩戴眼鏡反而會加重近視。還有家長認為“激光手術可以一勞永逸”，但激光手術只可矯正視力，達到摘除眼鏡的目的，無法根治眼底疾病，也不能降低致盲風險。此外，近視矯正手術屬于醫(yī)療美容整形手術，不在醫(yī)保報銷范圍內，這一定程度上加深了“近視不是疾病”的誤解。

2020年9月10日，福建省邵武市實驗小學學生在近視防控實踐課上開展眼睛靈敏度調節(jié)訓練。新華社記者 彭張青 攝

第二，高度學業(yè)壓力致使學生用眼不科學。

目前，學業(yè)成績仍是學生評價、升學的主要指標。在高考“指揮棒”影響下，學生從小學開始就面臨激烈的教育競爭。學業(yè)壓力下，學生課內外負擔較重，對視力產(chǎn)生了嚴重影響。

一是課后作業(yè)時間過長，使得眼睛長時間聚焦于書本、電子設備等近距離物體?！毒C合防控兒童青少年近視實施方案》要求小學三至六年級書面家庭作業(yè)完成時間不得超過60分鐘，初中不得超過90分鐘，課題組的調研數(shù)據(jù)顯示，逾六成小學生和近七成初中生的作業(yè)時間超出要求。

二是學業(yè)時間擠壓運動時間和睡眠時間，眼睛得不到充分調節(jié)和放松。學生長時間待在室內學習，接觸自然光的機會變少。課題組的調研數(shù)據(jù)表明，78%的中小學生每天運動時間不足1小時，接觸自然光的機會減少。特別是城市老城區(qū)的學校場地緊缺，制約學生戶外活動。例如，上海市中心城區(qū)中小學普遍存在生均活動場地偏小的情況。73.6%的中小學生每天睡眠時間不達標，眼部肌肉長期得不到放松，產(chǎn)生視疲勞，增加近視風險。

第三，校園近視防控缺乏專業(yè)醫(yī)務人員指導。

為保證學生眼保健需求，需要足夠數(shù)量的眼科專業(yè)醫(yī)務人員作專業(yè)指導。盡管早在2014年，我國每5萬人中就已經(jīng)有1.13名眼科醫(yī)生（2018年該數(shù)據(jù)為1.5），超過世衛(wèi)組織對小康水平國家每5萬人中應有1名眼科醫(yī)生的要求。但面對日益增長的門急診需求，專業(yè)醫(yī)務人員無法將更多時間用于校園近視防控?！吨袊l(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》顯示，2012—2018年，眼科醫(yī)生負擔不斷加重，平均每位醫(yī)師的門診人次數(shù)由2714人增加至2787人。專注近視防控的眼科醫(yī)生占眼科醫(yī)生總數(shù)的比例不足10%。醫(yī)療資源緊張、專家資源有限，專業(yè)醫(yī)務人員沒有太多精力進入校園開展預防工作，校園近視防控缺乏專業(yè)指導。

而專業(yè)醫(yī)務人員的缺位，給了不良商家可乘之機。目前，社會資源參與校園近視防治的動機復雜，容易對學生和家長產(chǎn)生誤導，過度治療。例如，研究表明，防藍光和視疲勞與近視防控不存在直接關系，但某些醫(yī)療企業(yè)出于營利目的，夸大電子屏幕藍光對視力的危害，以便銷售“防藍光膜”。

第四，兒童青少年近視的醫(yī)學研究尚未有定論。

目前針對青少年近視的流行病學研究尚存在不足。一是遺傳因素、環(huán)境因素（照明、睡眠、飲食等）對兒童青少年近視的影響機制尚未完全闡明。二是研究成果與近視防治手段之間存在脫節(jié)，研究結論并不能直接轉化為有效的防治舉措。

五項舉措應對中小學生近視問題

課題組建議：

第一，開發(fā)眼部健康教育課程體系。

在遵循學生身心發(fā)展規(guī)律的基礎上，整合教育學、心理學、體育學、營養(yǎng)學、醫(yī)學等多學科資源，開發(fā)與各學段相匹配的眼部健康教育課程體系。特別是抓住近視防控的關鍵時期，進行針對性的眼部健康教育。小升初、初中升高中、高考階段是我國青少年近視率的3個高峰增長期。在這些高峰增長期，學生學習時間較長、看書較多、運動時間較少，需要借助系統(tǒng)的課程，進行針對性的眼部健康教育。

第二，推動醫(yī)校合作，為校園近視防控提供專業(yè)指導。

推動醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和學校共建健康校園。其中，醫(yī)院承擔近視科普和宣傳教育工作，社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責就近提供眼部護理服務，學校在專業(yè)醫(yī)務人員指導下開展各項近視防控工作。課題組建議，首先，加強教師、家長等非專業(yè)人士的培訓，使其掌握近視防治知識，幫助學生及時篩查近視癥狀、并進行有效干預。同時，鼓勵醫(yī)學專業(yè)與師范類專業(yè)的合作，在師范類專業(yè)開設視力健康管理等課程，增加師范生近視防控相關知識。其次，推動區(qū)域眼科醫(yī)療人才聯(lián)合培養(yǎng)。以長三角、珠三角、京津冀等區(qū)域發(fā)展國家戰(zhàn)略為推手，充分發(fā)揮北京、上海等地的醫(yī)療專家資源優(yōu)勢，加強中小城市基層眼科醫(yī)務人員的繼續(xù)教育和培訓。利用培訓機制和網(wǎng)絡支持等手段，加強專家對基層近視防控的技術指導。

第三，發(fā)揮中醫(yī)藥獨特優(yōu)勢，形成青少年近視防控的中國模式。

中醫(yī)在防控近視中發(fā)揮著不可替代的作用。已有研究表明，針灸、耳穴、中藥熏藥等中醫(yī)治療方法，有助于提高裸眼視力，對青少年低度近視是安全有效的。應積極推動學校與地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院結對，在校園普及中醫(yī)“治未病”健康管理理念、藥食同源的養(yǎng)生健身知識，讓家長和學生正確了解中醫(yī)藥在防控近視中的優(yōu)勢和特色。學校配合中醫(yī)師開具的臨床處方、膳食處方、養(yǎng)生處方、經(jīng)絡按摩處方等，結合多樣化的戶外活動，對青少年視力進行全方位調理，為世界防治近視提供中國方案。

第四，借助科研院所力量，對近視進行更加精準的研究。

首先，深化青少年近視相關課題項目的研究。教育科研院所可與醫(yī)療衛(wèi)生機構、高校組建聯(lián)合課題組，加強對青少年近視機理的研究，探索近視的遺傳因素和環(huán)境因素交互作用機制，針對易患病人群進行早期干預。用更多臨床數(shù)據(jù)，支撐更有效的近視防治方案。其次，發(fā)揮智能化設備在近視研究中的作用。通過智能手環(huán)、光記錄器等設備，更加精準地監(jiān)測距離、睡眠時間、光照情況，監(jiān)測、記錄、分析學生視力狀況和各類環(huán)境因素。

第五，強化學校和家庭主陣地，構建視力友好型校園環(huán)境和居家環(huán)境。

近視作為慢性病，在防治過程中必須堅持基層防控、長期防控，學校和家庭是主陣地。課題組建議，首先，引導學校構建視力友好型校園環(huán)境。建立由校長、分管校長、班主任、校醫(yī)院醫(yī)師、社區(qū)眼科醫(yī)師、家長等構成的視力健康管理隊伍，細化職責；落實“陽光體育”，優(yōu)化體育課程設置，保證學生在校有足夠的戶外活動時間；建立視力友好型教室環(huán)境，如改善室內照明條件、配備可調高度的課桌椅等；建立學生視力定期篩查制度，動態(tài)監(jiān)測青少年不同時期的視力發(fā)展變化情況。此外，我國女生的學習時間高于男生、每周體育鍛煉時間低于男生、近視患病率高于男生，可結合“春蕾計劃”，增加針對女生的近視綜合防控指導。

其次，督促家長履行近視監(jiān)護責任。帶頭減少看電子屏幕的時間；以家庭體育為主，督促青少年參加經(jīng)常性課余鍛煉，特別是乒乓球、羽毛球等有助于視力發(fā)展的小球運動，形成健康行為習慣和生活方式；改善飲食結構，攝入更多牛奶、水果、綠葉菜；增加睡眠時間，幫助青少年眼部肌肉放松，緩解視疲勞。

最后，政府提供必要的支持。各級教育部門與衛(wèi)生健康、網(wǎng)絡信息等部門加強合作，廣泛開展兒童青少年近視防控宣傳活動，引導學生和家長科學認識近視的預防和矯正，避免被虛假廣告侵襲；開發(fā)手機App、微信小程序等平臺，為已接受屈光發(fā)育建檔的學生提供便捷服務，方便家長及時查詢孩子的視力數(shù)據(jù)。（吳晶 李廷洲 葛亮）　

（吳晶、李廷洲皆為華東師范大學國家教育宏觀政策研究院副研究員；葛亮為復旦大學管理學院碩士研究生）