《中國疾病預防控制中心周報》最新一期披露了一起發(fā)生在福建省漳平市的布魯氏菌病，疫情暴發(fā)時間為2019年4月到2019年6月，總共發(fā)現了6例確診病例。調查表明，該流行病的傳播鏈包括來自北方的一頭被感染山羊，一個個體屠宰戶，一個奶農，他們近距離接觸傳播；而未經消毒的山羊奶則感染了消費者。該論文的作者單位包括中疾控、福建疾控、貴州疾控等。

布魯氏菌?。˙rucellosis）是中國最重要的人畜共患病之一。山羊奶和乳制品是布魯氏菌病通過食物傳播的重要途徑，而巴氏殺菌法可以完全殺死布魯氏菌。不健康的飲食衛(wèi)生習慣和動物之間的流行病控制不足，是造成乳制品傳播布魯氏菌的主要原因。

論文指出，對布魯氏菌病的非流行地區(qū)而言，防止輸入型的受感染動物并增強從業(yè)人員和公眾對疾病預防的認識，有著重要的公共衛(wèi)生意義。論文稱，必須加強跨地區(qū)牲畜檢疫，食品安全檢查和管理，以及從業(yè)人員和公眾對食品安全的認識。

2019年7月3日，漳平市報告在一個家庭中暴發(fā)了布魯氏菌病，這也是漳平市報告的第一起布魯氏菌病暴發(fā)疫情?；颊呤悄赣H和女兒（患者I和II）。除了飲用由當地農民生產和瓶裝的山羊奶外，她們沒有其他的可疑接觸途徑，因此極有可能通過食源性感染。

漳平市在2011年（永福鎮(zhèn)）報告過1例人類布魯氏菌病，2017年（和平鎮(zhèn)）也僅報告了1例，都是單一病例。當地的牲畜沒有接種布魯氏菌病疫苗的慣例。在2017年報告第二例病例之后，市級農業(yè)部門對牲畜中的布魯氏菌病進行了全面調查。提出了有針對性的預防和控制建議，以確定流行病的來源和危險因素，并進行了現場調查。

當地疾控部門開始搜索漳平市的疑似病例。他們對疑似病例癥狀定義為：于2019年1月1日至7月3日之間出現多汗、疲勞、肌肉或關節(jié)疼痛的患者；癥狀可能伴有肝、脾、淋巴結、睪丸等腫脹；同時RBT測試結果為陽性。確診病例定義如下：血清（試管）凝集試驗（SAT）滴度≥1∶100；或疑似病例的血液、骨髓、糞便或其他體液中能分離和培養(yǎng)出布魯氏菌。對隱性感染的定義：RBT測試為陽性，但未有臨床表現。

搜索布魯氏菌病例是通過檢索病歷、實驗室檢測報告以及當地醫(yī)院訪談組成。疾控人員懷疑C先生家中產出的山羊奶是導致這次疫情的源頭，研究者提取了從2019年1月1日至7月3日之間消費過從C先生農場產山羊奶的人的血樣，C先生一家的血樣。此外，疾控人員對山羊奶消費者的衛(wèi)生習慣進行了進一步調查；對漳平市的豬、牛、山羊進行了檢疫；對和平鎮(zhèn)的奶制品加工和供應進行了檢測；對和平鎮(zhèn)的產奶山羊進行采樣和檢疫。

在病例搜索過程中，疾控人員總共對146人進行采樣，發(fā)現了6例確診病例。將其中一個血液標本進行培養(yǎng)，能培養(yǎng)出布魯氏菌。所有患者均有疲勞癥狀，5例伴隨發(fā)燒（占確診病例83％），2例伴隨多汗和肌肉酸痛（33％），1例嘔吐、發(fā)冷和頭痛（17％）。沒有沒有嚴重的死亡病例或隱性感染。患者男女比例為1∶5，其中包括3名工人、2名失業(yè)的家政人員和1名學生。病例來自4戶家庭，均在C先生的羊奶銷售范圍內，同時未發(fā)現其他流行病學關聯。 只有一名患者在4月出現癥狀，其余患者則從5月27日至6月12日發(fā)生癥狀。

除了進行豬內臟加工的患者V外，其他患者唯一可能的病原接觸是生羊奶。對于患者V的同事和來自豬內臟的血液樣本，RBT測試均為陰性，說通過豬內臟加工傳播布魯氏菌可能性很低。漳平市共有2個私營農場提供新鮮的山羊奶。 C先生的農場是一個家庭作坊，沒有采取適當的衛(wèi)生措施。C先生的奶山羊的3個采樣標本的RBT呈陽性，而其他農場的樣品測試均為陰性，這證實了感染的來源是C先生農場的奶山羊。

這次流行是漳平市牲畜中首次發(fā)生布魯氏菌病疫情，需要進一步調查以發(fā)現感染的奶山羊的來源。調查發(fā)現，C先生的農場是一個封閉的鐵制羊圈，因此山羊不能接觸其他動物。由于C先生的山羊沒有檢疫證書，因此C先生可能購買了被感染的奶山羊。他擁有的最后一個奶山羊檢疫記錄是在2014年。2014年之后，C先生兩次采購了奶山羊：2016年，有60只山羊是從漳平市附近的一個村莊購買的；在2017年，張平又從Y先生那里購買了2只奶山羊，其中一只很可能是被感染的山羊。山羊已經被宰殺并出售，相關人員的血清均為陰性。疫情發(fā)生時，奶山羊仍處于飼養(yǎng)狀態(tài)。 C先生說，這些山羊“生長緩慢，牛奶產量低”。

對山羊生產商Y先生的回顧性流行病學調查顯示，Y先生的山羊于2017年8月29日引發(fā)了漳平市和平鎮(zhèn)的第一例布魯氏菌病病例。2017年8月1日，Y先生從北部地區(qū)購買了15只山羊（具體來源尚不清楚），并用帶傷口的手掌宰裸露殺了山羊，后患上布魯氏菌病。當地檢疫調查發(fā)現Y先生殺了或出售了大部分山羊，剩下的3頭奶山羊中未發(fā)現布魯氏菌病。在調查過程中，Y先生承認他將2只山羊賣給了C先生。盡管農業(yè)部門對牲畜中的布魯氏菌病進行了全面調查，但由于C先生當天已離開，因此未對C先生的山羊場進行隔離，也沒有找到被感染的奶山羊。

疫情暴發(fā)后，C先生農場的所有奶山羊都被宰殺并掩埋，建筑物也進行了消毒。疾控部門對漳平市各級醫(yī)療機構進行了培訓，以加強診斷能力和布魯氏菌病治療。所有山羊育種者都接受了健康和衛(wèi)生教育，并且對當地農民進行了有關使用個人防護和進行山羊檢疫的培訓，以減少布魯氏菌病的發(fā)病率。疾控部門還建議：食用過山羊奶的居民在疫情暴發(fā)后很長一段時間內，都需要密切監(jiān)測癥狀。

這次調查發(fā)現，輸入的受感染山羊可能是導致當地布魯氏菌病暴發(fā)的核心環(huán)節(jié)。近年來，中國的布魯氏菌病主要影響地區(qū)已從北方的牧區(qū)和半牧區(qū)逐漸擴散到南方的非牧區(qū)。主要原因可能是北方和南方之間的牲畜貿易增加，而南方的家庭作坊式的自由放養(yǎng)牲畜較多。但是，相關從業(yè)人員的隔離意識和使用水平都相對較弱，導致受感染的動物和產品從北向南大量涌入。調查發(fā)現，個體商人在購買、繁殖、出售和屠宰牲畜及其生物產品的各個方面都沒有強制性的隔離措施。從業(yè)者沒有動力將其提交檢查。因此，在非流行地區(qū)，防止感染動物的輸入以及加強從業(yè)人員和公眾對疾病預防的認識具有重要的公共衛(wèi)生意義。研究建議，政府應加強對跨區(qū)域牲畜運輸的檢疫和對當地疾病的篩查。

由于家畜中的布魯氏菌病癥狀相對隱蔽，因此疫情控制更多地取決于從業(yè)者的積極配合。調查顯示，基層的山羊飼養(yǎng)者預防布魯氏菌病的主要途徑是獸醫(yī)。因此，鼓勵獸醫(yī)部門與山羊飼養(yǎng)者聯系，從而增強從業(yè)人員對牲畜隔離措施的認知和有效性。

近年來，食源性布魯氏菌病在中國南方屢屢發(fā)生。受污染的乳制品是布魯氏菌病傳播的重要途徑。調查發(fā)現，福建漳平市居民普遍認為未經處理的生奶產品更有營養(yǎng)，但他們并不知道生奶產品可能對健康造成的危害。由于人們對布魯氏菌病的認識不高，低風險地區(qū)的政府應加強食品安全檢查和管理，并提高人們對食品安全的認識。

（澎湃新聞記者 賀梨萍）