案例6 趙德勝詐騙案

——參保人員以超量購買藥品后轉(zhuǎn)賣的方式騙取醫(yī)療保障基金

（一）基本案情

被告人趙德勝，男，漢族，1953年 12月18日出生。

2014年至2020年 6月，被告人趙德勝為轉(zhuǎn)賣藥品牟利，持自己的醫(yī)?？ǘ啻蔚胶菔兄行尼t(yī)院、長興縣人民醫(yī)院等醫(yī)藥機(jī)構(gòu)多開、虛開藥品，并將藥品低價出售給李明松等人，騙取國家醫(yī)保基金至少49.4萬余元。2016年 11月 15日，趙德勝的醫(yī)保詐騙行為被湖州市社會保障局發(fā)現(xiàn)并被責(zé)令退回醫(yī)保損失，至2018年8月趙德勝已退回16.3萬余元。被處罰后趙德勝仍未收手，繼續(xù)作案直至案發(fā)。

另，被告人趙德勝未患有乙肝、阿爾茨海默癥、帕金森病、精神類疾病。經(jīng)對趙德勝個人醫(yī)?？魉瞬椋?014年至2020年 6月，趙德勝虛開治療乙肝、阿爾茨海默癥、帕金森、精神類疾病的藥物，價值7.9萬余元。

（二）裁判結(jié)果

本案由浙江省長興縣人民法院審理。宣判后，在法定期限內(nèi)沒有上訴、抗訴，原判已發(fā)生法律效力。

法院審理認(rèn)為，被告人趙德勝以非法占有為目的，采取虛構(gòu)事實(shí)、隱瞞真相的方式，騙取國家醫(yī)?；?，數(shù)額巨大，其行為已構(gòu)成詐騙罪。趙德勝歸案后如實(shí)供述犯罪事實(shí)，具有坦白情節(jié)，可依法從輕處罰。據(jù)此，依法以詐騙罪判處趙德勝有期徒刑四年六個月，并處罰金人民幣五萬元。

（三）典型意義

本案屬于參保人員利用其享受的醫(yī)療保障待遇超量購買藥品后轉(zhuǎn)賣牟利的典型案例。參保人員不得利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。參保人員實(shí)施前述行為的，醫(yī)療保障行政部門可暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月；以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實(shí)施前述行為，造成醫(yī)療保障基金損失的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰金；達(dá)到數(shù)額較大標(biāo)準(zhǔn)，觸犯刑法的，應(yīng)以詐騙罪追究刑事責(zé)任。本案被告人趙德勝為參保人員，以牟利為目的，利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會超量購買醫(yī)保藥物并轉(zhuǎn)賣，造成國家醫(yī)療保障基金損失，數(shù)額巨大，其行為已構(gòu)成詐騙罪，應(yīng)依法懲處。本案的判處，有利于維護(hù)醫(yī)療保障基金安全，也為參保人員違法違規(guī)使用醫(yī)療保障待遇敲響了警鐘。

案例7 劉治普詐騙案

——參保人員重復(fù)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，騙取醫(yī)療保障基金

（一）基本案情

被告人劉治普，男，漢族，1957年11月14日出生。

2014年12月至2016年8月，被告人劉治普因患肝病分別入住上海醫(yī)院和安徽省立醫(yī)院，其住院所花醫(yī)療費(fèi)用均通過臨泉縣城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心進(jìn)行報(bào)補(bǔ)。劉治普明知自己的醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)報(bào)補(bǔ)的情況下，仍采取偽造醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)的方式重復(fù)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，先后六次將自己的醫(yī)療費(fèi)用通過臨泉縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心進(jìn)行報(bào)補(bǔ)，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金9.9萬余元。2016年12月25日，劉治普的近親屬將其騙取的醫(yī)療保險(xiǎn)金退還臨泉縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心。

（二）裁判結(jié)果

本案由安徽省臨泉縣人民法院審理。宣判后，在法定期限內(nèi)沒有上訴、抗訴，原判已發(fā)生法律效力。

法院審理認(rèn)為，被告人劉治普以非法占有為目的，虛構(gòu)事實(shí)，隱瞞真相，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金，數(shù)額巨大，其行為已構(gòu)成詐騙罪。劉治普經(jīng)公安機(jī)關(guān)口頭傳喚到案，如實(shí)供述自己的罪行，當(dāng)庭自愿認(rèn)罪，具有自首情節(jié)，依法可減輕處罰。積極退出贓款，可酌情從輕處罰。據(jù)此，依法以詐騙罪判處劉治普有期徒刑二年，緩刑三年，并處罰金人民幣一萬元。

（三）典型意義

本案是參保人員重復(fù)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的典型案例。由于當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)制度尚在不斷完善中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)村合作醫(yī)療等三大醫(yī)療系統(tǒng)不連通，未實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理，部分參保人員重復(fù)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，騙取醫(yī)療保障基金的案件時有發(fā)生。本案被告人劉治普住院所花醫(yī)療費(fèi)用均已通過城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心進(jìn)行報(bào)補(bǔ)，仍采取偽造醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)的方式重復(fù)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，騙取醫(yī)療保障基金，數(shù)額巨大，行為已構(gòu)成詐騙罪。本案的判處，提醒廣大參保人員切莫貪小利，以身試法，也為重復(fù)報(bào)銷騙取醫(yī)療保障基金的行為人亮起了紅燈、敲響了警鐘。