“三年前就像在黑夜中迎擊一場(chǎng)大浪，你不知道什么時(shí)候浪就出現(xiàn)，將你淹沒(méi)；而現(xiàn)在是白天，你可以清楚地看見(jiàn)浪，它很小，從遠(yuǎn)方緩緩朝前涌，我們可以做好準(zhǔn)備?！弊谵k公室回想近三年的抗疫時(shí)光，鐘鳴這樣總結(jié)。

44歲的鐘鳴是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任，也是國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制臨床救治專(zhuān)家組成員。2020年1月23日，他曾赴武漢支援75天。此后近3年里，他輾轉(zhuǎn)吉林、江蘇、海南、河南等地，與病毒多次交手，可以說(shuō)是中國(guó)最了解新冠重癥患者的專(zhuān)家之一。

鐘鳴詳細(xì)介紹了自己對(duì)重癥風(fēng)險(xiǎn)人群的認(rèn)知、從輕癥轉(zhuǎn)向重癥的征兆，并為患者分流提出了建議。他強(qiáng)調(diào)，近三年的努力至關(guān)重要，為我們應(yīng)對(duì)病毒贏得了充分的時(shí)間。

“新十條”出臺(tái)后，預(yù)計(jì)全國(guó)多地都將出現(xiàn)感染高峰。面對(duì)可能存在的就診高峰，鐘鳴坦言，“我們最大的任務(wù)就是讓大多數(shù)人知道，他們其實(shí)不需要去醫(yī)院”。采訪期間，鐘鳴接到一位親友的咨詢(xún)電話，他建議對(duì)方放平心態(tài)、接受現(xiàn)實(shí)，“不用急著吃藥”。掛電話后他笑了笑，“最近都是這樣，讓我指導(dǎo)用藥。”

以下是我們與鐘鳴的談話：

一、現(xiàn)在在我心目中做三件事最重要

上觀新聞：目前的流行株是什么？之后還會(huì)不會(huì)變異？這一波重癥和武漢時(shí)期的重癥的不同之處是什么？

鐘鳴：從1月份開(kāi)始，中國(guó)大部分地區(qū)流行的就是奧密克戎。病毒肯定是在不斷變異的。從它的傳播優(yōu)勢(shì)來(lái)講，傳染性越來(lái)越強(qiáng)，毒力越來(lái)越弱。如果毒性太強(qiáng)，宿主都不能出去活動(dòng)蹦達(dá)了，它就沒(méi)有傳播途徑了。

武漢時(shí)期的重癥，主要是病毒會(huì)在肺里引起炎癥反應(yīng)，再加上不恰當(dāng)?shù)闹委?，?dǎo)致肺纖維化和血栓性事件。確切地說(shuō)，這是一個(gè)“新冠病”而不僅是新冠肺炎，肺炎是它的主要表現(xiàn)，但它還會(huì)很大程度上影響別的器官。

而現(xiàn)在的病毒主要表現(xiàn)為上呼吸道癥狀和發(fā)熱癥狀，影響到肺部的比例很低。這一波的重癥患者大多是自身有基礎(chǔ)疾病，免疫力低下，感染之后加重了原來(lái)的疾病，或者是在原有疾病的基礎(chǔ)上合并呼吸衰竭，極少部分是發(fā)展為肺炎。

上觀新聞：有人說(shuō)感染新冠就相當(dāng)于得一次流感，你認(rèn)同嗎？

鐘鳴：有一定道理，但不完全認(rèn)同。奧密克戎產(chǎn)生的上呼吸道癥狀跟流感相似，它導(dǎo)致肺炎的比例甚至還比流感低一些。可問(wèn)題在于，它的傳染性比流感強(qiáng)太多，導(dǎo)致的同時(shí)發(fā)病人數(shù)和流感不是一個(gè)量級(jí)的。

對(duì)于醫(yī)療系統(tǒng)而言，治療一個(gè)新冠病人游刃有余，比治療流感和肺炎還容易，但如果我們要面臨100個(gè)、1000個(gè)這樣的病人，那就完全是另一回事了。所以當(dāng)下我們要努力的主要方向，是保護(hù)好醫(yī)療秩序，避免醫(yī)療資源擠兌，讓那些真正有需要的人得到治療。我們的任務(wù)就是要讓絕大多數(shù)人知道，他們其實(shí)不需要來(lái)醫(yī)院。大多數(shù)人居家是沒(méi)問(wèn)題的，上呼吸道癥狀其實(shí)不需要什么治療，到醫(yī)院來(lái)也沒(méi)什么特殊治療給你，完全沒(méi)有必要。

上觀新聞：可能還是有少部分人擔(dān)心自己從輕癥轉(zhuǎn)為重癥。根據(jù)您救治的經(jīng)驗(yàn)，重癥患者主要是哪些人群？

鐘鳴：高齡老人，尤其是失能失智人群；患有糖尿病、嚴(yán)重高血壓、慢性呼吸道疾病的人群；腫瘤晚期病人，尤其是需要規(guī)律放化療的人群（其中血液系統(tǒng)腫瘤最需要注意）；bmi大于35、患有肥胖癥的人群；自身免疫力系統(tǒng)有缺陷的人群。比如我曾經(jīng)遇到過(guò)一個(gè)很年輕的重癥患者，是hiv病人。

注意，不是說(shuō)高齡老人一定會(huì)發(fā)展為重癥或死亡病例，我碰到的很多高齡老人，甚至百歲老人都沒(méi)有事，還成功救治過(guò)一起107歲的病例。只要有家人的細(xì)心呵護(hù)，其實(shí)大多數(shù)老年人是沒(méi)有問(wèn)題的。但如果是一個(gè)失能失智的老年人，還疊加了一些基礎(chǔ)疾病，那絕對(duì)要重點(diǎn)關(guān)注。

有時(shí)候，老年人的代謝率低，發(fā)熱癥狀不如年輕人強(qiáng)烈，但疾病仍可能進(jìn)展成為重癥。因?yàn)樗麄兊纳眢w機(jī)能差，器官的儲(chǔ)備功能少，一旦感染如果病情進(jìn)展，很容易出現(xiàn)器官功能衰竭。

上觀新聞：怎么判斷自己可能正在從輕癥轉(zhuǎn)向重癥？

鐘鳴：首先判斷自己是否屬于我剛剛提到的高風(fēng)險(xiǎn)人群。如果你是，那居家的時(shí)候就要做好自我健康監(jiān)測(cè)。

一是依靠自己的感受。奧密克戎進(jìn)入肺部的主要表現(xiàn)，就是感到胸悶氣急，明顯的體力下降，如果你有這樣的癥狀，就需要及時(shí)就醫(yī)。倘若患有基礎(chǔ)疾病的人，感覺(jué)以往的癥狀加重，也要及時(shí)就醫(yī)。

二是利用儀器監(jiān)測(cè)。高風(fēng)險(xiǎn)人群有條件的話建議購(gòu)買(mǎi)一個(gè)指夾式血氧儀，價(jià)格很便宜。你的血氧濃度一旦低于95，就是一個(gè)比較危險(xiǎn)的狀態(tài)。

上觀新聞：據(jù)說(shuō)有感染者因?yàn)槌粤硕喾N藥物造成肝損傷的案例，您有遇到過(guò)這樣的情況嗎？

鐘鳴：這種情況是存在的，用藥不當(dāng)造成肝損傷是一個(gè)普遍存在的問(wèn)題。謹(jǐn)慎用藥，不要超過(guò)說(shuō)明書(shū)上的最大劑量，不要疊加多種藥物，否則很可能會(huì)產(chǎn)生毒副作用。

另外，適當(dāng)?shù)陌l(fā)熱癥狀是正?，F(xiàn)象，是身體調(diào)動(dòng)免疫系統(tǒng)擊退病毒的表現(xiàn)，不一定要急著服藥。只有發(fā)熱到一定程度或者連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱再考慮合理用退熱藥。

上觀新聞：很多專(zhuān)家提到疫情下更應(yīng)加快建立分級(jí)診療體系，對(duì)此你怎么看？

鐘鳴：現(xiàn)在在我心目中做三件事最重要。第一，讓大部分人知道，其實(shí)他們不需要來(lái)醫(yī)院。一方面輕癥、無(wú)癥狀不需要特殊治療，另一方面，這不僅僅是為了自己，也為了別人，把重要的醫(yī)療資源騰出來(lái)。我身邊很多人，一旦家里有老人和孩子感染，就坐不住了，非要往醫(yī)院跑，怕小孩腦子燒壞了，怕老人扛不住。其實(shí)大部分老人和孩子感染后都沒(méi)有太大問(wèn)題。

第二，要發(fā)揮基層醫(yī)療的前哨作用，基層發(fā)熱門(mén)診要解決大量的輕癥患者，社區(qū)醫(yī)院要及時(shí)監(jiān)測(cè)高危人群的情況，為醫(yī)院分流。此外我建議可以建立一些臨時(shí)發(fā)熱門(mén)診，就像核酸亭一樣，下沉到小區(qū)、街邊，對(duì)病人進(jìn)行初篩，讓多數(shù)人能放心去居家隔離，把少數(shù)特殊人群篩出來(lái)及早就醫(yī)。

第三，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立好正常的醫(yī)療秩序，既為非新冠病人的治療保證足夠的資源，又為患有新冠的重癥病人提供支持。

二、疫情三年：病毒不斷變?nèi)?，我們?duì)它的認(rèn)識(shí)在不斷加深

上觀新聞：與病毒打交道這么久，您自己感染過(guò)嗎？

鐘鳴：這個(gè)問(wèn)題最近很多人問(wèn)我。我還沒(méi)有，大家都覺(jué)得很奇怪，按理說(shuō)我去過(guò)這么多地方（支援），早就應(yīng)該感染了。在福建抗疫時(shí)有一次我是真的重感冒，痛得不得了，當(dāng)時(shí)一位同行感冒了，我?guī)退戳讼卵屎肀?，確實(shí)充血很厲害，當(dāng)時(shí)戴的外科口罩，還是扛不住，第二天我就感覺(jué)喉嚨痛、鼻子塞，但我知道肯定不是新冠，因?yàn)槲覀兠刻熳龊怂岬摹?

我一般對(duì)周遭的環(huán)境有一個(gè)判斷。在定點(diǎn)醫(yī)院時(shí)，我會(huì)下意識(shí)劃分“紅區(qū)”“緩沖區(qū)”“放心區(qū)”，在紅區(qū)里你就嚴(yán)格n95洗手就可以了。按照不同的標(biāo)準(zhǔn)去防護(hù)。但現(xiàn)在，我們都不用害怕，病毒的毒力已經(jīng)很低，再不用糾結(jié)，我也做好了感染的準(zhǔn)備。

上觀新聞：很多人擔(dān)心是否會(huì)有后遺癥？

鐘鳴：目前奧密克戎出現(xiàn)的時(shí)間太短，才一年不到，對(duì)其后遺癥的研究成果還比較有限。但即使是武漢時(shí)期的后遺癥，也大多是心理層面的后遺癥，患者有ptsd（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）、焦慮、抑郁等多種表現(xiàn)。這個(gè)大家應(yīng)該非常好理解，武漢本身就是一個(gè)創(chuàng)傷，對(duì)于我們醫(yī)務(wù)人員也一樣。反而在身體機(jī)能層面上，這些患者幾乎完全康復(fù)了，有些病人肺纖維化也恢復(fù)得很好，頂多就是有一些患者味覺(jué)、嗅覺(jué)喪失的時(shí)間較長(zhǎng)。這是我們的觀察。

上觀新聞：感染后是否存在重復(fù)感染的風(fēng)險(xiǎn)？

鐘鳴：多次感染的情況是存在的。一方面，暴露在不同的毒株下，可能會(huì)重復(fù)感染；另一方面，同一毒株上一次感染形成的抗體濃度降低之后，也可能重復(fù)感染。這和個(gè)人體質(zhì)有很大關(guān)系，有些人產(chǎn)生的抗體濃度很高，有些人則不行，因人而異。

上觀新聞：回望這兩年多，您有什么感觸？

鐘鳴：和最初相比，我們面對(duì)的病毒完全不一樣了。這個(gè)病毒不斷變?nèi)?，我們?duì)它的認(rèn)識(shí)在不斷加深。

2020年在武漢時(shí)，我們面對(duì)的是一個(gè)一無(wú)所知的對(duì)手，完全預(yù)料不到這個(gè)病毒的發(fā)展，你以為這個(gè)病人要好了，他卻突然就急轉(zhuǎn)直下。那是我第一次和它交手，回來(lái)之后做了大半年的思想準(zhǔn)備，看文獻(xiàn)，不斷地分析、復(fù)盤(pán)，第二次我出發(fā)去吉林長(zhǎng)春支援的時(shí)候，我就覺(jué)得我看清它了，雖然不一定能打敗它，但它接下來(lái)要出哪一招，往哪個(gè)方向走，我們很清楚。

所以那次回來(lái)我雖然還是很累，又在隔離酒店過(guò)了一次年，但是我很開(kāi)心，因?yàn)槲倚睦镞@個(gè)包袱終于放下了，好輕松。再到后面就越來(lái)越清晰了，我們能夠直奔主題去治療，辦法越來(lái)越多。從未知轉(zhuǎn)到已知，我們對(duì)它的了解是與日俱增。

我們即將迎來(lái)一段非常忙碌的日子，這沒(méi)有懸念，要早做準(zhǔn)備?，F(xiàn)在這個(gè)事情已經(jīng)不復(fù)雜了，都是普通醫(yī)療行為，就是量大。

不用擔(dān)心太多，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，最終我們還是會(huì)過(guò)了這一關(guān)的，上海上半年的形勢(shì)也很?chē)?yán)峻，但我們還是過(guò)來(lái)了。那時(shí)候我支援過(guò)的地方，他們的隊(duì)伍都來(lái)支援上海，包括武漢金銀潭醫(yī)院，貴州的醫(yī)院，很多很多人都來(lái)了。他們一到上海就會(huì)跟我說(shuō)，“我們來(lái)了，我們跟你一起戰(zhàn)斗”，我看到后唏噓不已。還是挺感動(dòng)的。相信人的韌性，沒(méi)有什么完不成的事情。

上觀新聞：這一波疫情克服后，您覺(jué)得我們的社會(huì)生活能恢復(fù)到三年前嗎？

鐘鳴：大部分人的生活會(huì)，我們（醫(yī)護(hù)人員）可能短時(shí)間內(nèi)不會(huì)。即使這波高峰過(guò)去了，病毒還是可能不斷變異，在小范圍的反復(fù)流行，產(chǎn)生一波一波的小高峰，所以我們的工作可能會(huì)持續(xù)繁忙，醫(yī)療系統(tǒng)也會(huì)持續(xù)承受壓力。

但在大多數(shù)人心中，只要不去醫(yī)院看病，疫情就算是過(guò)去了。這也是我們想達(dá)到的效果，讓少數(shù)人的付出來(lái)?yè)Q取大多數(shù)人恢復(fù)正常。

（夏杰藝 王瀟）