圖說：東方醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生查看患者情況 新民晚報記者 徐程 攝

在本輪感染高峰中，申城各類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)2594間發(fā)熱診間全部啟用，發(fā)熱門診下沉效果顯著，發(fā)熱診療量超過全市50%，極大地緩解了二、三級醫(yī)院發(fā)熱門診和急診的接診壓力。與此同時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)繼續(xù)深挖潛能，堅持“早發(fā)現(xiàn)、早診療、早分流”，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“關(guān)口前移”作用，不斷提升社區(qū)醫(yī)療救治能力。

在上海市第十六屆人大一次會議現(xiàn)場，記者遇到了多位來自一二三級醫(yī)院的代表，對于分級分類診療體系的完善，他們有話要說。

更多力量用于重癥救治

同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院副院長徐美東代表觀察到，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)熱門診設(shè)立，抗病毒藥物分發(fā)到社區(qū)、擴容輸液位后，“社區(qū)”的作用越來越顯著——相當(dāng)一部分患者“留”在了社區(qū)?！皩τ谌夅t(yī)院而言，這是非常重要的分流，我們可以將精力放在重癥病人的救治上?！彼e例說，之前醫(yī)院開辟了三個病區(qū)用于輸液，而輸液可不僅僅只是大家看到的輸液室的工作量——還有更前端的配藥、發(fā)藥等步驟；而當(dāng)基層醫(yī)院接過這些工作后，三級醫(yī)院也就有了更多力量來救治重癥病人，“一周左右時間，我們分流了近3700人次的輸液患者到基層醫(yī)院”。

“還有，對于重癥病房里病情穩(wěn)定的患者，他們對于出院還有顧慮。在我們聯(lián)系二級醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能為他們提供進一步醫(yī)療服務(wù)后，病床流轉(zhuǎn)更順利了。”徐美東補充道。

在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院副院長馮煜代表看來，緩解老年重癥增多局面的“最優(yōu)解”可以稱作“社區(qū)大循環(huán)”。他解釋說，在三級診療網(wǎng)絡(luò)中，二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的危重病人可以立即送到三級醫(yī)院搶救；而三級醫(yī)院穩(wěn)定期的能迅速轉(zhuǎn)走，為更需要的患者留出醫(yī)療資源，但目前協(xié)調(diào)機制并未達到最流暢，仍需要市區(qū)醫(yī)院共同參與的轉(zhuǎn)運專班協(xié)調(diào)。

明確定位服務(wù)患者

黃浦區(qū)打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心黨支部副書記、主任金迎告訴記者，為“迎戰(zhàn)”奧密克戎，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在不斷擴容——診療區(qū)域變大了，輸液位子變多了，氧療區(qū)域建起來了，抗新冠病毒小分子藥物也在醫(yī)聯(lián)體單位瑞金醫(yī)院的指導(dǎo)下，盡量滿足居民的用藥需求，“對我們社區(qū)醫(yī)生而言，只要掌握了社區(qū)治療的指南，基本上能為患者提供好醫(yī)療服務(wù)”。

普陀區(qū)人民醫(yī)院是一家二級醫(yī)院，近一周每天收治20—30名重癥患者，主要是老年合并基礎(chǔ)疾病的患者?！澳壳埃覀兊亩ㄎ贿€是收治重癥和危重癥病人為主，同時滿足不同患者的需求，比如面對輸液量激增的情況，我們開放了第二補液室?！笔腥舜蟠?、普陀區(qū)人民醫(yī)院副院長姚子涵介紹。

圖說：打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心CT設(shè)備到位

他告訴記者，依托醫(yī)聯(lián)體，上級醫(yī)院上海市第十人民醫(yī)院派出多位專家來指導(dǎo)重癥病人的救治，對提高該院醫(yī)療水平起了重要推動作用；與此同時，普陀區(qū)人民醫(yī)院發(fā)揮營養(yǎng)的特色優(yōu)勢，指導(dǎo)社區(qū)開展醫(yī)療服務(wù)，并通過網(wǎng)上專家會診，對社區(qū)醫(yī)生開展俯臥位通氣等技術(shù)指導(dǎo)。

未來建設(shè)任重道遠(yuǎn)

馮煜代表說，感染和重癥高峰的到來是檢驗上海醫(yī)療救治能力的“考題”，新冠病毒還會變異，未知的疫情也可能不期而至，二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)該加強容納度，參與輕型患者的救治，并能起到“提前預(yù)警”的作用，讓危險能在早期被及時發(fā)現(xiàn)，防止真正轉(zhuǎn)為重癥。

上海市第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任包玉倩代表認(rèn)為，應(yīng)固化、常態(tài)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心緊急增設(shè)的發(fā)熱門診，做好輸液、吸氧的空間設(shè)置和設(shè)施設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化，同時規(guī)范配置CT等檢查檢驗裝備。她還建議加緊從業(yè)人員的培訓(xùn)，尤其是社區(qū)全科醫(yī)師、護士定期到二、三級醫(yī)院急診輪轉(zhuǎn)，以保持緊急醫(yī)療處置的能力不弱化。

在今年市人大代表提出的建議中，“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”絕對是個高頻詞。金迎代表將“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”更名為“社區(qū)醫(yī)院”的觀點頗受關(guān)注。在她看來，“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”更名為“社區(qū)醫(yī)院”，并不只是為簡單地加一塊牌子，而是要提高社區(qū)醫(yī)院的綜合健康管理能力，為居民辦好家門口的優(yōu)質(zhì)“社區(qū)醫(yī)院”。

金迎在日常工作中也發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)了較多的慢病管理、孕產(chǎn)婦、兒童管理、預(yù)防接種等服務(wù)，醫(yī)療功能反而相對弱化；同時，基層醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)生等衛(wèi)技人員吸引力低，職業(yè)發(fā)展路徑狹窄，人才流失率較高。她建議，通過“社區(qū)醫(yī)院”的更名及建設(shè)，臨床?？?、住院、手術(shù)等服務(wù)項目可以進一步擴充，更多的新技術(shù)可以引進，醫(yī)療服務(wù)功能短板得到補齊；而通過為社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)“正名”，回歸醫(yī)療本質(zhì)，可以更好地吸引專業(yè)人才至社區(qū)醫(yī)院，也有利于提升廣大基層衛(wèi)生人員的職業(yè)自信和歸屬感。

“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分診、上下聯(lián)動的分級診療在這次感染高峰中發(fā)揮了重要作用，希望通過這次疫情能形成良好的機制，在今后醫(yī)療服務(wù)中‘留下來’，從而綜合提高醫(yī)療機構(gòu)的救治水平?！币ψ雍肀硎尽?

新民晚報記者 郜陽