本文刊于2023年2月21日《經(jīng)濟(jì)日報》第2版，原題為《理性看待醫(yī)保個人賬戶改革》，作者吳佳佳

近日，關(guān)于職工醫(yī)保個人賬戶改革的消息引發(fā)社會關(guān)注。在近期多地出臺的醫(yī)保改革方案中，職工醫(yī)保個人賬戶當(dāng)期計入的金額有所變化，對在職職工而言，原本由單位繳費(fèi)劃入的部分不再劃入，被納入統(tǒng)籌基金；對退休人員而言，個人賬戶計入從過去的與本人養(yǎng)老金掛鉤，過渡到定額劃入，定額標(biāo)準(zhǔn)與統(tǒng)籌地區(qū)改革當(dāng)年人均養(yǎng)老金掛鉤。有人認(rèn)為，改革后劃入個人醫(yī)保賬戶里的資金減少，個人醫(yī)保待遇下降了。

事實(shí)上，此次改革并非簡單地對個人賬戶金額做減法，而是把個人賬戶減少的“錢”加到了統(tǒng)籌基金的“大池子”中。一方面，開放了個人賬戶的“家庭成員共濟(jì)”，將個人賬戶的使用范圍從參保職工本人拓展到了家庭成員。另一方面，增強(qiáng)了“門診共濟(jì)保障”，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。單從賬面上看，個人賬戶新計入的錢的確變少了，但從整體來看，參保人普通門診統(tǒng)籌的待遇會提高。

不僅如此，改革后統(tǒng)籌基金的“池子”更大了，醫(yī)保的互助共濟(jì)作用顯著提高，社會保障能力也變得更加充分。醫(yī)療保險歸根到底是一種社會保險，這就意味著它具有互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)、共建共享的性質(zhì)。把大家的錢放在一起，可以實(shí)現(xiàn)用大數(shù)法則化解社會群體的風(fēng)險，更大范圍滿足公眾醫(yī)療需求。算一筆“長遠(yuǎn)賬”，我們都能從改革中受益。

在社會醫(yī)療保險的大框架下，個人賬戶的資金是“看病錢”，大部分發(fā)達(dá)國家沒有共享賬戶和個人賬戶設(shè)計。我國在醫(yī)保制度建立之初，為簡化報銷手續(xù)，吸引更多群眾參與，設(shè)立了個人賬戶，個人賬戶在過去曾發(fā)揮了巨大作用。然而在新形勢下，職工醫(yī)保個人賬戶缺乏社會互濟(jì)性、在門診保障方面的功能具有局限性的缺點(diǎn)凸顯出來，出現(xiàn)了參保職工“有病的不夠花，沒病的用不了”的情況。

從發(fā)展趨勢看，醫(yī)保統(tǒng)籌基金需要承擔(dān)更多的醫(yī)療保險責(zé)任。2020年中共中央國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，明確提出“逐步將門診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍，改革職工基本醫(yī)療保險個人賬戶，建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制”。將職工門診醫(yī)療費(fèi)用全面納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的保障范圍，有利于職工醫(yī)保更加公平可持續(xù)發(fā)展。

隨著社會的發(fā)展，我國醫(yī)保政策不斷調(diào)整、完善，但普惠民眾、托底民生始終是其不變的基調(diào)，讓最有需要的人受益是改革的基本原則。參保人要理性看待改革，面對當(dāng)前劃入個人賬戶資金減少的情況，大家既要算小賬，也要算大賬；既要算眼前賬，又要算長遠(yuǎn)賬。相信在改革推進(jìn)一段時間后，群眾會享受到改革的紅利。