鼻咽癌在廣東、廣西較為高發(fā)，甲狀腺癌在天津、浙江高發(fā)，前列腺癌在在經(jīng)濟較發(fā)達(dá)地區(qū)高發(fā)。

3月22日，《中華腫瘤雜志》發(fā)表國家癌癥中心、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的重磅文章，公布2016年中國惡性腫瘤流行數(shù)據(jù)，首次提供各省主要癌譜流行情況。

這份報告根據(jù)全國各腫瘤登記處上報至全國腫瘤登記中心的2016年惡性腫瘤登記數(shù)據(jù)，估計2016年中國惡性腫瘤流行特征。納入487個符合數(shù)據(jù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的登記處，共覆蓋人口3.8億人，其中城市人口1.92億人，農(nóng)村人口1.88億人。按性別、城鄉(xiāng)、年齡分層計算不同腫瘤的發(fā)病率和死亡率。

以下為文章全文：

鄭榮壽, 張思維, 孫可欣, 等. 2016年中國惡性腫瘤流行情況分析[J]. 中華腫瘤雜志, 2023, 45(3):212-220.

DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20220922-00647

摘   要 

目的

根據(jù)全國各腫瘤登記處上報至全國腫瘤登記中心的2016年惡性腫瘤登記數(shù)據(jù)，估計2016年中國惡性腫瘤流行特征。

方法

根據(jù)全國腫瘤登記中心對腫瘤登記數(shù)據(jù)的質(zhì)量控制和審核流程，對各省上報的683個登記處數(shù)據(jù)進(jìn)行審核評估，納入符合數(shù)據(jù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的487個登記處數(shù)據(jù)。按性別、城鄉(xiāng)、年齡分層計算不同腫瘤的發(fā)病率和死亡率。結(jié)合中國人口數(shù)據(jù)，估計2016年中國惡性腫瘤發(fā)病、死亡情況。標(biāo)準(zhǔn)人口采用2000年中國人口普查人口和Segi′s世界標(biāo)準(zhǔn)人口。

結(jié)果

納入分析的487個登記處共覆蓋人口381565422人，其中城市地區(qū)192628370人，農(nóng)村地區(qū)188937052人。病理診斷比例為68.31%，只有死亡證明書比例為1.40%，死亡發(fā)病比為0.61。2016年中國新發(fā)惡性腫瘤病例約406.40萬，粗發(fā)病率為293.91/10萬(男性315.52/10萬，女性271.23/10萬)，中國人口標(biāo)化率(簡稱中標(biāo)率)190.76/10萬，世界人口標(biāo)化率(簡稱世標(biāo)率)186.46/10萬，累積率(0~74歲)為21.42%。城市地區(qū)粗發(fā)病率為314.74/10萬，中標(biāo)發(fā)病率196.38/10萬；農(nóng)村地區(qū)粗發(fā)病率為265.90/10萬，中標(biāo)發(fā)病率182.21/10萬。2016年中國惡性腫瘤死亡病例約241.35萬，粗死亡率為174.55/10萬(男性216.16/10萬，女性130.88/10萬)，中標(biāo)死亡率106.00/10萬，世標(biāo)死亡率105.19/10萬，累積死亡率(0~74歲)為11.85%。城市地區(qū)粗死亡率為180.31/10萬，中標(biāo)死亡率104.44/10萬；農(nóng)村地區(qū)粗死亡率為166.81/10萬，中標(biāo)死亡率108.01/10萬。中國當(dāng)前的主要惡性腫瘤包括肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、肝癌、女性乳腺癌等，前5位惡性腫瘤發(fā)病約占全部新發(fā)病例的57.27%。肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌、食管癌是主要的腫瘤死因，約占全部腫瘤死亡病例的69.25%。

結(jié)論

中國惡性腫瘤負(fù)擔(dān)依舊較重，惡性腫瘤負(fù)擔(dān)地區(qū)差異及性別差異明顯，癌譜結(jié)構(gòu)仍然呈現(xiàn)發(fā)達(dá)國家癌譜與發(fā)展中國家癌譜共存的局面，惡性腫瘤防控形勢嚴(yán)峻。

【關(guān)鍵詞】惡性腫瘤；腫瘤登記；發(fā)病率；死亡率；中國

惡性腫瘤已成為嚴(yán)重威脅我國人群健康的主要疾病之一。2019年全國死因監(jiān)測報告顯示，惡性腫瘤位居死亡原因首位，占全部居民死因的24.09%。近十幾年來，我國惡性腫瘤的發(fā)病和死亡均呈持續(xù)上升態(tài)勢，且不同惡性腫瘤的趨勢變化差異較大，各地區(qū)癌譜結(jié)構(gòu)差異明顯，面臨的防控形勢嚴(yán)峻。2020年以來，受到新型冠狀病毒肺炎疫情的影響，惡性腫瘤診治相關(guān)工作均受制約，在腫瘤登記方面，對獲取惡性腫瘤發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)、生存隨訪工作均造成持續(xù)性的影響，數(shù)據(jù)資料的收集、質(zhì)量控制和統(tǒng)計分析工作也受到不同程度的影響。本研究根據(jù)全國各腫瘤登記處上報國家癌癥中心的2016年腫瘤登記數(shù)據(jù)，估計2016年全國惡性腫瘤發(fā)病、死亡情況，并首次提供各省(自治區(qū)、直轄市)主要癌譜的流行情況。

資料與方法

 1．資料來源：

截至2019年8月31日，國家癌癥中心共收到全國31個省(自治區(qū)、直轄市)682個登記處提交的2016年腫瘤登記資料，其中地級及以上城市251個，縣和縣級市431個。本研究中所提及的惡性腫瘤包括全部惡性腫瘤及中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤。

2．?dāng)?shù)據(jù)審核及質(zhì)控：

數(shù)據(jù)質(zhì)量控制根據(jù)《中國腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊(2016)》和國際癌癥研究中心/國際癌癥登記協(xié)會對腫瘤登記數(shù)據(jù)質(zhì)量的相關(guān)評價標(biāo)準(zhǔn)，從可靠性、完整性、有效性和時效性4個方面進(jìn)行審核與評價。采用的評價指標(biāo)包括病理診斷比例(percentage of morphologic verification, MV%)、只有死亡證明書比例(percentage of death certification only, DCO%)、死亡發(fā)病比(mortality to incidence ratio, M/I)以及登記處的歷史發(fā)病率變化趨勢、相鄰兩年間發(fā)病率波動情況等。

3．統(tǒng)計學(xué)方法：

匯總符合質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的登記處數(shù)據(jù)，分城鄉(xiāng)、性別和年齡組計算各癌種的發(fā)病率和死亡率。結(jié)合全國人口數(shù)據(jù)，估計2016年中國惡性腫瘤發(fā)病和死亡情況。其中，2016年全國人口數(shù)據(jù)是根據(jù)人口普查數(shù)據(jù)和國家統(tǒng)計局公布的年齡別人口、城鄉(xiāng)比及男女比等參數(shù)進(jìn)行推算，地級及以上城市為城市地區(qū)，縣或縣級市為農(nóng)村地區(qū)。中國人口標(biāo)化率(簡稱中標(biāo)率)采用2000年全國普查的標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成，世界人口標(biāo)化率(簡稱世標(biāo)率)采用Segi′s世界標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成。

結(jié)  果

1．?dāng)?shù)據(jù)納入情況：

根據(jù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，本研究納入統(tǒng)計的登記處共計487個(城市登記處200個，農(nóng)村登記處287個)，覆蓋人口381565422人(男性193632323人，女性187933099人)，占2016年末全國人口數(shù)的27.60%。城市人口192628370人(男性96890983人，女性95737387人)，占全國登記地區(qū)人口的50.48%；農(nóng)村人口188937052人(男性96741340人，女性92195712人)，占全國登記地區(qū)人口的49.52%。納入的腫瘤登記地區(qū)數(shù)據(jù)合計MV%為68.31%，DCO%為1.40%，M/I為0.61(圖1)。

2．總體發(fā)病情況：

2016年全國惡性腫瘤新發(fā)病例約406.40萬，其中男性223.43萬例，女性182.96萬例；城市地區(qū)249.59萬例(61.41%)，農(nóng)村地區(qū)156.81萬例(38.59%)。全部惡性腫瘤合計粗發(fā)病率為293.91/10萬，中標(biāo)率190.76/10萬，世標(biāo)率186.46/10萬，0~74歲累積率為21.42%。男性惡性腫瘤粗發(fā)病率為315.52/10萬，中標(biāo)率208.69/10萬，0~74歲累積率為24.41%。女性惡性腫瘤粗發(fā)病率為271.23/10萬，中標(biāo)率175.11/10萬，0~74歲累積率為18.54%。城市地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率(196.38/10萬)高于農(nóng)村地區(qū)(182.21/10萬，表1)。

3．年齡別發(fā)病率：

2016年中國惡性腫瘤發(fā)病率隨年齡增加而逐漸上升，年齡越大，發(fā)病率越高。城鄉(xiāng)地區(qū)男女30歲以前的發(fā)病率均相對較低，均在80~84歲年齡組達(dá)到發(fā)病高峰，≥85歲年齡組發(fā)病率則略有下降。0~14歲年齡組男性惡性腫瘤發(fā)病率略高于女性，15~49歲年齡組女性發(fā)病率高于男性，≥50歲男性發(fā)病率高于女性(圖2)。

4．主要惡性腫瘤發(fā)病情況：

從發(fā)病例數(shù)看，肺癌位居我國惡性腫瘤發(fā)病首位，2016年我國肺癌新發(fā)病例約82.81萬，粗發(fā)病率為59.89/10萬，中標(biāo)率36.46/10萬。其他高發(fā)惡性腫瘤依次為結(jié)直腸癌、胃癌、肝癌、女性乳腺癌等，前5位惡性腫瘤發(fā)病約占全部惡性腫瘤發(fā)病的57.27%。男性發(fā)病首位為肺癌，2016年新發(fā)病例約54.98萬，男性其他高發(fā)惡性腫瘤依次為肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌和食管癌等，前10位惡性腫瘤發(fā)病約占男性全部惡性腫瘤發(fā)病的82.33%。女性發(fā)病首位為乳腺癌，2016年新發(fā)病例約30.60萬，女性其他高發(fā)惡性腫瘤依次為肺癌、結(jié)直腸癌、甲狀腺癌和胃癌等，女性前10位惡性腫瘤發(fā)病約占女性全部惡性腫瘤發(fā)病的78.90%。城市與農(nóng)村地區(qū)的惡性腫瘤發(fā)病順位有所不同，城市地區(qū)前5位高發(fā)惡性腫瘤依次為肺癌、結(jié)直腸癌、肝癌、胃癌和女性乳腺癌，農(nóng)村地區(qū)前5位高發(fā)惡性腫瘤依次為肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和結(jié)直腸癌。城市地區(qū)與農(nóng)村地區(qū)前10位惡性腫瘤發(fā)病分別占城鄉(xiāng)全部惡性腫瘤發(fā)病的75.18%和78.75%(表2)。在全國31個省(自治區(qū)、直轄市)中，肺癌在除西藏自治區(qū)、甘肅省和青海省外的其他地區(qū)均位居首位。值得注意的是，鼻咽癌在廣東省、廣西壯族自治區(qū)、海南省、江西省、貴州省均位居前10位；甲狀腺癌在全國發(fā)病位居第7位，但在天津市、浙江省、新疆維吾爾自治區(qū)上升為第2位；食管癌在北京市、天津市、上海市、廣東省的發(fā)病例數(shù)相對較低，位居第15位左右。各省(自治區(qū)、直轄市)惡性腫瘤發(fā)病順位見圖3。

5．總體死亡情況：

2016年全國惡性腫瘤死亡病例數(shù)約為241.35萬例，其中男性153.07萬例，女性88.28萬例；城市地區(qū)142.98萬例(59.24%)，農(nóng)村地區(qū)98.37萬例(40.76%)。2016年中國惡性腫瘤粗死亡率為174.55/10萬，中標(biāo)率106.00/10萬，世標(biāo)率105.19/10萬，0~74歲累積率為11.85%。男性惡性腫瘤粗死亡率為216.16/10萬，中標(biāo)率138.55/10萬，世標(biāo)率138.14/10萬，0~74歲累積率為15.73%。女性惡性腫瘤粗死亡率為130.88/10萬，中標(biāo)率75.06/10萬，世標(biāo)率73.95/10萬，0~74歲累積率為8.02%。城市地區(qū)惡性腫瘤標(biāo)化死亡率(104.44/10萬)低于農(nóng)村地區(qū)(108.01/10萬，表3)。

6．年齡別死亡率：

死亡率整體隨年齡增加而逐漸上升，在城市和農(nóng)村地區(qū)，男性年齡別死亡率整體均較女性更高，但在低年齡段中，男女年齡別死亡率接近。死亡率在35歲之前呈現(xiàn)交替上升趨勢，35歲之后男性各年齡組死亡率均高于女性，且差異隨年齡的增加而增大(圖4)。

7．主要惡性腫瘤死亡情況：

按死亡例數(shù)排序，肺癌位居我國惡性腫瘤死亡首位，2016年我國因肺癌死亡約65.70萬例，死亡率為47.51/10萬，中標(biāo)率28.09/10萬。其他主要惡性腫瘤死亡順位依次為肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌、食管癌等，前5位惡性腫瘤死亡約占全部惡性腫瘤死亡的69.25%。男性和女性惡性腫瘤死因順位略有差異，男性依次為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌等，女性依次為肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌等，男女前10位惡性腫瘤死亡分別占男女全部惡性腫瘤死亡的87.60%和80.43%。城市地區(qū)與農(nóng)村地區(qū)的惡性腫瘤死因順位不同，城市地區(qū)主要惡性腫瘤死因依次為肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌、食管癌等，農(nóng)村地區(qū)主要惡性腫瘤死因依次為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌等，城市地區(qū)與農(nóng)村地區(qū)前10位惡性腫瘤死亡分別占城鄉(xiāng)全部惡性腫瘤死亡的81.23%和84.90%(表4)。在全國31個省(自治區(qū)、直轄市)中，肺癌在除甘肅省、青海省、廣西壯族自治區(qū)、海南省和西藏自治區(qū)外的其他26個省(自治區(qū)、直轄市)均位居首位。值得注意的是，鼻咽癌位居全國惡性腫瘤死亡第15位，但在廣東省、廣西壯族自治區(qū)和海南省均位居死亡第5位；前列腺癌在上海市和新疆維吾爾自治區(qū)已位居死亡前10位；食管癌在上海市和天津市已經(jīng)下降至第10位。此外，子宮頸癌死亡在山西、河南、湖南、貴州、甘肅、青海等省均位居前10位。各省(自治區(qū)、直轄市)惡性腫瘤死亡順位見圖5。

討  論

本研究基于全國各腫瘤登記處提交至國家癌癥中心的腫瘤登記數(shù)據(jù)，通過質(zhì)量控制，從682個腫瘤登記處中篩選出487個納入分析，結(jié)合全國人口數(shù)據(jù)，估計得到2016年全國惡性腫瘤發(fā)病和死亡情況。本研究估計結(jié)果顯示，我國2016年惡性腫瘤發(fā)病約406萬例，死亡約241萬例，與歷史數(shù)據(jù)相比，我國當(dāng)前的惡性腫瘤負(fù)擔(dān)仍然呈持續(xù)上升態(tài)勢。自2000年以來，除外人口年齡結(jié)構(gòu)的影響后，男性的標(biāo)化發(fā)病率呈現(xiàn)平穩(wěn)狀態(tài)，女性每年保持約2.3%的增幅，而男女標(biāo)化死亡率均呈現(xiàn)每年1.2%的下降。2016年全國惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率和癌譜的構(gòu)成與2015年水平基本相當(dāng)，標(biāo)化發(fā)病率水平基本持平，而發(fā)病人數(shù)有所增加，說明當(dāng)前的惡性腫瘤負(fù)擔(dān)上升主要是由于人口老齡化所致。隨著我國人口老齡化加劇、工業(yè)化和城鎮(zhèn)化進(jìn)程的推進(jìn)，不健康生活方式、環(huán)境暴露等危險因素的累加，未來的惡性腫瘤防控形勢依舊十分嚴(yán)峻。

我國當(dāng)前的癌譜結(jié)構(gòu)依舊以肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌和食管癌等為主，各省(自治區(qū)、直轄市)的分布存在明顯差異。如鼻咽癌在全國惡性腫瘤發(fā)病順位中位居第20位，但在廣東省、廣西壯族自治區(qū)和海南省位居第6位，在江西和貴州也位居前10位。而前列腺癌的高發(fā)表現(xiàn)在社會經(jīng)濟發(fā)展程度較高的城市，如北京市、上海市、江蘇省、浙江省等。城鄉(xiāng)對比分析結(jié)果顯示，農(nóng)村地區(qū)的惡性腫瘤粗發(fā)病率略低于城市地區(qū)，比較接近，但是農(nóng)村地區(qū)惡性腫瘤標(biāo)化死亡率高于城市地區(qū)，說明農(nóng)村地區(qū)的死亡風(fēng)險相對較高。城鄉(xiāng)的癌譜結(jié)構(gòu)也存在明顯的差異，表現(xiàn)為城市地區(qū)以乳腺癌、結(jié)直腸癌等惡性腫瘤高發(fā)，農(nóng)村地區(qū)以食管癌、胃癌、肝癌等消化系統(tǒng)腫瘤高發(fā)，可以看出我國當(dāng)前癌譜結(jié)構(gòu)是發(fā)達(dá)國家癌譜和發(fā)展中國家癌譜并存的局面，在相對發(fā)達(dá)的地區(qū)，以肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、甲狀腺癌和前列腺癌高發(fā)為主，但在社會經(jīng)濟相對落后的地區(qū)，仍然呈現(xiàn)消化道腫瘤如胃癌、食管癌和肝癌等惡性腫瘤高發(fā)，同時伴有結(jié)直腸癌、乳腺癌等位居前列的情況。男性前列腺癌近年來上升趨勢明顯，在未來的腫瘤防控中應(yīng)當(dāng)格外關(guān)注。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，癌譜結(jié)構(gòu)仍將持續(xù)變化，為我國當(dāng)前及未來的腫瘤防控均帶來巨大的挑戰(zhàn)。與我國不同的是，全球大多數(shù)國家和地區(qū)惡性腫瘤死亡率近10年來呈緩慢下降趨勢。美國近年來惡性腫瘤的死亡率下降趨勢明顯，每年平均下降約1.5%。

從癌譜結(jié)構(gòu)看，肺癌位居我國惡性腫瘤發(fā)病的第1位，每年發(fā)病例數(shù)約83萬，其中男性55萬，女性28萬，這可能和我國當(dāng)前居高不下的吸煙率有關(guān)，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《中國吸煙危害健康報告2020》顯示，2007—2017年全球15歲以上人群吸煙率降至19.2%，但2018年中國15歲以上人群吸煙率為26.6%，其中男性吸煙率超過50.5%。我國當(dāng)前的男性肺癌死亡約24%歸因于吸煙，女性肺癌死亡約4.8%歸因于吸煙。

甲狀腺癌發(fā)病在天津市、浙江省和新疆維吾爾自治區(qū)已經(jīng)上升到第2位，且甲狀腺癌主要發(fā)生在女性人群中，位居城市女性人群惡性腫瘤發(fā)病第4位，農(nóng)村地區(qū)女性惡性腫瘤發(fā)病第8位。近10年來，女性人群甲狀腺癌的發(fā)病每年增幅超過20%，可能與當(dāng)前惡性腫瘤診療水平和居民健康意識提高有關(guān)，但是，甲狀腺癌的死亡率在過去10年來維持較低的增幅，每年增幅約1.6%，說明當(dāng)前的發(fā)病增加可能與過度診斷有關(guān)。消化道腫瘤如食管癌、胃癌和肝癌盡管當(dāng)前仍然處于較高的發(fā)病率水平，但是已經(jīng)顯示出快速下降的趨勢。

為切實遏制惡性腫瘤危害，保護(hù)人民群眾身體健康，國家制定并印發(fā)《中國癌癥防治三年行動計劃(2015—2017年)》、《健康中國行動——癌癥防治實施方案(2019—2022年)》等一系列切實可行的防控策略，逐步擴大并推進(jìn)惡性腫瘤監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。截至2021年底，以人群為基礎(chǔ)的腫瘤登記工作已經(jīng)覆蓋全國2805個區(qū)縣，覆蓋人口超過10億。腫瘤登記工作覆蓋面的擴大和數(shù)據(jù)質(zhì)量的提高，可以更準(zhǔn)確和及時地為我國惡性腫瘤防控提供發(fā)病、死亡、生存及患病等惡性腫瘤負(fù)擔(dān)相關(guān)的數(shù)據(jù)支撐，為防控政策的制定、科學(xué)研究及人群干預(yù)策略提供依據(jù)。