掛號(hào)排隊(duì)等候時(shí)間長(zhǎng)，是就醫(yī)的一大痛點(diǎn)。對(duì)此，上海市衛(wèi)生健康委以患者為中心，從完善醫(yī)療資源布局，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)效率等方面統(tǒng)籌謀劃，精準(zhǔn)發(fā)力，截至目前，便民就醫(yī)工程目標(biāo)任務(wù)均已全部或超額完成。

“上海新華醫(yī)院”微信號(hào)可完成預(yù)約掛號(hào)、預(yù)問診等服務(wù)。 本文圖片均為 受訪者 供圖

通過“便捷就醫(yī)服務(wù)”數(shù)字化轉(zhuǎn)型工作的推進(jìn)，目前上海二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診預(yù)約時(shí)間段精確到1小時(shí)以內(nèi)，就醫(yī)平均等待時(shí)間小于1小時(shí)，市級(jí)醫(yī)院部分科室的預(yù)約和就醫(yī)等待時(shí)間可以精確到30分鐘以內(nèi)，患者檢查結(jié)果互聯(lián)互通互認(rèn)率超過90%。

為了更好的開展慢性病管理，上海不斷提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，老年人等重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率接近80%。43家區(qū)域性醫(yī)療中心門急診服務(wù)能力也穩(wěn)步提升，55個(gè)中醫(yī)?？茖２÷?lián)盟和205個(gè)?？茖２￠T診建設(shè)完成……一系列便民就醫(yī)制度化成果，使得群眾就醫(yī)滿意度、獲得感持續(xù)提升。

根據(jù)第三方滿意度測(cè)評(píng)結(jié)果顯示，上海門診病人總體滿意率連續(xù)兩年超過95%， 92.86%的患者對(duì)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體提供的中醫(yī)藥服務(wù)表示滿意。

數(shù)字化轉(zhuǎn)型，精準(zhǔn)預(yù)約減少排隊(duì)時(shí)間

當(dāng)前在上海，患者無需前往醫(yī)院，直接通過一網(wǎng)通辦、健康云、上海醫(yī)聯(lián)等平臺(tái)，一部手機(jī)即可實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)預(yù)約。依托這些平臺(tái)，上海越來越多的醫(yī)院正在實(shí)現(xiàn)就診時(shí)段的精準(zhǔn)預(yù)約，減少患者排隊(duì)等候時(shí)間。

以瑞金醫(yī)院為例，各個(gè)科室預(yù)約時(shí)段已經(jīng)精確至30分鐘，部分科室精準(zhǔn)至15分鐘內(nèi)，既縮短了患者候診時(shí)間，又減少了聚集。統(tǒng)計(jì)顯示，精準(zhǔn)預(yù)約讓患者的平均候診時(shí)間不到29分鐘。

家住上海市楊浦區(qū)68歲沈女士患有高血壓2年多，近日來感覺到頭暈、頸部酸痛，她通過“上海新華醫(yī)院”微信號(hào)預(yù)約掛號(hào)，在預(yù)約4月6日神經(jīng)內(nèi)科專家號(hào)后，系統(tǒng)后臺(tái)自動(dòng)彈出AI預(yù)問診，“您目前有什么癥狀”、“之前有無就診記錄”……通過問答形式，在就診前，系統(tǒng)就能自動(dòng)形成一份病例報(bào)告，報(bào)告記錄了患者信息、病史，還可以上傳此前的檢查單，整個(gè)病例報(bào)告可直接發(fā)送給醫(yī)生，方便其在診前清楚掌握患者病情，節(jié)省了問診時(shí)間。

上述是上?！氨憬菥歪t(yī)服務(wù)”數(shù)字化轉(zhuǎn)型工作的應(yīng)用場(chǎng)景。這項(xiàng)工作從2020年底開始啟動(dòng)，上海市衛(wèi)生健康委會(huì)同上海市醫(yī)保局、申康醫(yī)院發(fā)展中心和市大數(shù)據(jù)中心等聯(lián)手打造，包含精準(zhǔn)預(yù)約、智能分診導(dǎo)診、智能導(dǎo)航、智能預(yù)問診、互聯(lián)互通互認(rèn)、醫(yī)療付費(fèi)一件事、電子病歷卡和電子出院小結(jié)、智能隨訪、智慧急救等14大應(yīng)用場(chǎng)景和5大創(chuàng)新亮點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了“診前”智能識(shí)別病情、精準(zhǔn)預(yù)約掛號(hào)、輔助提前問診，“診中”引導(dǎo)就診路徑、互認(rèn)既往病史，“診后”隨訪分析結(jié)果的就診全流程數(shù)字化管理。

這些數(shù)字化手段的落地，使得門診服務(wù)效率明顯提升，呈現(xiàn)“雙增雙減”效應(yīng)，即醫(yī)生服務(wù)患者時(shí)間增加，患者就診效率增加，患者候診等待時(shí)間減少，門診聚留人員減少。

簽約家庭醫(yī)生，常見病家門口解決

作為居民健康第一“守門人”，分級(jí)診療的“引路人”， 家庭醫(yī)生的作用越來越重要。

“她幫我們省了買藥錢，也省了看病的路費(fèi)?！奔易∩虾＜味▍^(qū)華亭鎮(zhèn)雙塘村的七旬老人錢阿婆這樣形容她的“家庭醫(yī)生”——王海英。

家庭醫(yī)生王海英幫助一名老人測(cè)血壓。

錢阿婆所在的華亭鎮(zhèn)距離市中心近50公里，錢阿婆腿腳不便，又患高血壓和糖尿病，需要耗費(fèi)2小時(shí)前往瑞金醫(yī)院，來自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的王海英醫(yī)生來到她身邊后，定期上門幫她測(cè)量血壓，“原先要服12種藥，現(xiàn)在血壓穩(wěn)定了，7種藥就夠了，也不用經(jīng)常跑大醫(yī)院了。”

在配藥方面，上海所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均提供長(zhǎng)處方、延伸處方，滿足慢性病患者用藥需求。在轉(zhuǎn)診方面，上海目前建立了全市家庭醫(yī)生預(yù)約轉(zhuǎn)診平臺(tái)，推動(dòng)市區(qū)兩級(jí)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)50%”的專家（專科）門診號(hào)源優(yōu)先向家庭醫(yī)生開放，推進(jìn)家庭醫(yī)生直接預(yù)約醫(yī)聯(lián)體上級(jí)醫(yī)院、區(qū)域性醫(yī)療中心檢驗(yàn)、檢查等項(xiàng)目。

不僅僅是配藥、轉(zhuǎn)診服務(wù)，家庭醫(yī)生也將健康宣教、疾病管理的理念普及到老百姓中間，幫居民養(yǎng)成健康習(xí)慣。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，上海自2011年起啟動(dòng)家庭醫(yī)生制度構(gòu)建以來，如今已覆蓋全市所有社區(qū)，全市常住人口簽約率超過36%，老年人、兒童等重點(diǎn)人群簽約率達(dá)到77%，失能老年人簽約率近94%。

為方便居民簽約，上海還建成了“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息平臺(tái)”，開展線上簽約服務(wù)等。在簽約常住居民的基礎(chǔ)上，家庭醫(yī)生制度優(yōu)先覆蓋老年人、高血壓、糖尿病、孕產(chǎn)婦、殘疾人等重點(diǎn)人群。

隨著時(shí)代的發(fā)展，家庭醫(yī)生的功能也在逐步變得多元化。近年來，上海衛(wèi)生健康委開展功能社區(qū)簽約服務(wù)試點(diǎn)，將簽約服務(wù)延伸至學(xué)校、產(chǎn)業(yè)園區(qū)、辦公樓宇、企事業(yè)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等區(qū)域，還聯(lián)合市總工會(huì)建設(shè)了“100個(gè)園區(qū)（樓宇）健康服務(wù)點(diǎn)”，組織家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)定期進(jìn)入服務(wù)點(diǎn)開展多種形式健康服務(wù)，諸如中醫(yī)、推拿等醫(yī)療服務(wù)深受白領(lǐng)喜愛。

區(qū)域醫(yī)療中心加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)

除了家庭醫(yī)生，近年來，上海區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)也讓諸多患者省去了奔波就診的麻煩。

2023年年初，家住上海普陀桃浦地區(qū)的68歲患者張渠（化名）因突發(fā)胸痛3個(gè)小時(shí)，由家人就近送往利群醫(yī)院。經(jīng)醫(yī)生檢查，考慮他為不穩(wěn)定心絞痛。進(jìn)一步的血管造影檢查中提示“前降支中段95%狹窄伴鈣化”，需要盡快手術(shù)治療。

利群醫(yī)院為68歲患者開展首例“經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈斑塊旋磨術(shù)”。

在利群醫(yī)院心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)的幫助下，這名患者經(jīng)“經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈斑塊旋磨術(shù)+冠脈支架植入術(shù)”，最終血管內(nèi)的生命通道被打通，順利出院。張渠由此也幸運(yùn)地成為該院首例實(shí)施這一技術(shù)的患者。

自2021年成為上海市區(qū)域性醫(yī)療中心以來，利群醫(yī)院全面提升胸痛、卒中、創(chuàng)傷等中心的能力建設(shè)，諸如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈斑塊旋磨術(shù)、IVUS“零對(duì)比劑”冠脈造影術(shù)等6項(xiàng)心血管介入診療技術(shù)以及頸動(dòng)脈血管成形術(shù)、椎動(dòng)脈血管成形術(shù)等四級(jí)外周血管介入技術(shù)，陸續(xù)在該院開展起來，同時(shí)醫(yī)院還持續(xù)加強(qiáng)骨關(guān)節(jié)炎、慢阻肺、眩暈、安寧療護(hù)等專科專病建設(shè)，方便了越來越多的周邊患者，省去了他們跑大醫(yī)院的麻煩。

統(tǒng)計(jì)顯示，目前上海已有43家區(qū)域性醫(yī)療中心，按照每30-50萬人配置一家的要求，總體布局已基本完善。在硬件建設(shè)方面，各區(qū)政府加大力度、加快速度改造院區(qū)。比如，第四人民醫(yī)院整體遷建至北部新院區(qū)，中山醫(yī)院青浦分院、寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等新病房樓相繼投入使用等。

此外，區(qū)域性醫(yī)療中心的公共衛(wèi)生建設(shè)也在逐步加強(qiáng)。一些醫(yī)院也陸續(xù)開展改建感染樓、發(fā)熱門診標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、配置獨(dú)立CT、擴(kuò)容醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、配置DSA等急救設(shè)備，加強(qiáng)急診科服務(wù)能力，有效應(yīng)對(duì)了疫情防控工作和老百姓的醫(yī)療服務(wù)需求。同時(shí)，通過與市級(jí)醫(yī)院開展合作，區(qū)域性醫(yī)療中心已基本建成完整的學(xué)科體系，滿足居民絕大多數(shù)的常見病診療需求。

此外，依托市級(jí)中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)區(qū)域診療中心和中醫(yī)重點(diǎn)?？频葍?yōu)質(zhì)資源，上海還聚焦基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升，通過?？乒步ā⑴R床帶教、進(jìn)修培訓(xùn)、聯(lián)合科研等方式，強(qiáng)化上級(jí)醫(yī)院對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)支撐，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)科能力建設(shè)。

經(jīng)過3年建設(shè)，上海市中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)專病?？品?wù)得到較大提升，合計(jì)開設(shè)專病專科門診205個(gè)，累計(jì)服務(wù)量約30萬人次，基層中醫(yī)藥服務(wù)能力穩(wěn)步提高。上海市中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體在社區(qū)及二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共開設(shè)名中醫(yī)、流派工作室目前已增加到69個(gè)，帶教醫(yī)師222名，中醫(yī)名醫(yī)、流派不斷下沉基層。