根據(jù)北京疾控中心11月30日發(fā)布的最新監(jiān)測結(jié)果：11月20日~26日，北京市共報(bào)告法定傳染病72475例。該數(shù)值至少已連續(xù)7周攀升，更是達(dá)到了5月份新冠“二陽”感染峰值期（5月15~5月21日，25544例）的2倍以上。

多名受訪專家和臨床醫(yī)生認(rèn)為，目前，北方地區(qū)冬季呼吸道感染峰值可能尚未到來，疊加感染的風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)存在。此外，伴隨肺炎支原體流行逐漸讓位于流感流行，老年人等成年免疫脆弱人群的感染和重癥風(fēng)險(xiǎn)也需引起警惕。

不過根據(jù)11月29日中疾控官方微信公號援引的中疾控病毒病所國家流感中心主任王大燕的最新研判，每年冬春季節(jié)均是流感、肺炎支原體、呼吸道合胞病毒等多種急性呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié)，多病原監(jiān)測顯示今年冬季流行的呼吸道疾病病原體與往年類似，并沒有新的病原體流行。

與此同時(shí)，多種呼吸道疾病的流行使得關(guān)于“免疫債”的討論也越來越多。那究竟什么是“免疫債”？其對當(dāng)下呼吸道疾病的傳播又有多大影響呢？

免疫負(fù)債影響有多大

根據(jù)WHO最新聲明，導(dǎo)致中國住院人數(shù)激增的原因是常見的冬季感染，并不是任何不尋?；蛐碌牟≡w，或不尋常的臨床表現(xiàn)。

11月23日，在國家衛(wèi)健委和國家疾控局的協(xié)助下，WHO與中疾控、北京兒童醫(yī)院相關(guān)衛(wèi)生主管部門舉行電話會(huì)議，WHO獲得了中方兒童呼吸道疾病和聚集性肺炎增加的詳細(xì)數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)顯示，自5月以來，因肺炎支原體肺炎和呼吸道合胞病毒，導(dǎo)致中國兒童就診和住院有所增加。同時(shí)，腺病毒和流感病毒等相關(guān)呼吸道疾病感染的增幅也比歷史增幅更早。

“但考慮到COVID-19限制的取消，這并不出乎意料，其他國家的情況也類似?！盬HO稱。

去年以來，隨著全球各國逐漸解除新冠疫情的公共衛(wèi)生和社會(huì)措施（public health and social measure, PHSM），多國均在不同時(shí)期出現(xiàn)了呼吸道疾病感染人數(shù)顯著超過既往同期水平的現(xiàn)象。以美國為例，2022年11月，美國因流感住院的人數(shù)是自2010年以來同期最多的，而在此前一個(gè)月，美國當(dāng)年因感染呼吸道合胞病毒而住院的患者數(shù)也達(dá)到通常12月才能達(dá)到的水平。

當(dāng)進(jìn)一步剖析一國解除PHSM后傳染性疾病反彈的現(xiàn)象，“免疫負(fù)債”（immunity debt）或“免疫落差”（pandemic-related immunity gap）是國內(nèi)外流行病學(xué)家普遍提及的概念。所謂“免疫負(fù)債”即長期低或無接觸某病毒和細(xì)菌，導(dǎo)致對某病原體缺乏免疫刺激。對于低齡兒童來說，這種“免疫負(fù)債”可能推遲他們第一次接觸常見病原體的年齡。

“‘免疫落差’的解釋是合理的。”針對當(dāng)前中國兒童呼吸道疾病感染暴發(fā)現(xiàn)象，WHO首席流行病學(xué)家瑪麗亞·范·科霍夫（Maria Van Kerkhove）近日對媒體表示，中國提交給WHO的證據(jù)表明，新冠大流行期間，其他病毒和細(xì)菌的傳播急劇減少，導(dǎo)致一群孩子對流感、呼吸道合胞病毒和其他引起呼吸道感染的病原體缺乏免疫防御能力，也為這些病原體卷土重來時(shí)的大規(guī)模暴發(fā)奠定了基礎(chǔ)，這是所謂的“免疫落差”。

亦有研究顯示，今年上半年，新冠期間人群的“免疫負(fù)債”已造成國內(nèi)流感易感性增加。

根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院群醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生學(xué)院教授楊維中、馮錄召等人10月份在國際期刊《醫(yī)學(xué)病毒學(xué)雜志》（Journal of Medical Virology）上發(fā)表的一項(xiàng)基于傳播動(dòng)力學(xué)模型分析，由于流感病毒自身的傳播能力是穩(wěn)定的，因此有理由假設(shè)流感感染者的暴發(fā)式增加更有可能源于新冠期間人群易感性的增加。

該研究結(jié)論顯示，2011~2019年，中國南方、中國北方和美國的流感病毒高強(qiáng)度流行年份擬合的感染峰值為15000~25000例。當(dāng)解除新冠PHSM措施后，在2022~2023年流感季，前述三個(gè)地區(qū)感染峰值則達(dá)到以往的2.5至3倍。進(jìn)一步來看，中國的增幅大于美國，導(dǎo)致2022~2023年流感季出現(xiàn)大規(guī)模高強(qiáng)度的流感感染情況。

香港大學(xué)生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授、病毒學(xué)專家金冬雁認(rèn)同“免疫負(fù)債”的存在，但其強(qiáng)調(diào)“免疫負(fù)債”對于中國的影響并沒有高于全球其他國家和地區(qū)。

金冬雁告訴第一財(cái)經(jīng)記者，首先，盡管今冬流感樣病例數(shù)還在上升，但還沒有達(dá)到新冠暴發(fā)之前兩次冬季流感季（2017~2018年和2018~2019年）的峰值水平；其次，“免疫負(fù)債”存在，但這是每個(gè)國家在解除新冠PHSM后都經(jīng)歷過的而且也平安度過，中國的情況并沒有更嚴(yán)重。

中疾控監(jiān)測顯示，近期，呼吸道感染性疾病以流感為主，此外還有鼻病毒、肺炎支原體、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。

“今冬流行的肺炎支原體、腺病毒、鼻病毒和呼吸道合胞病毒等，其臨床表現(xiàn)都與流感樣癥狀分不開，但并不是說今年流感樣癥狀有明顯加重或病例數(shù)有明顯增多?！苯鸲嗾f。

另有專家認(rèn)為，“免疫負(fù)債”并不適用于分析個(gè)體免疫能力下降。在研究新冠防疫措施如何改變非新冠病原體傳播時(shí)，區(qū)分個(gè)體免疫和群體免疫至關(guān)重要。

英國薩里大學(xué)免疫學(xué)教授黛博拉·鄧恩-沃爾特斯（Deborah Dunn-Walters）近日在接受媒體采訪時(shí)稱，在新冠疫情防控措施取消后，可能會(huì)導(dǎo)致非新冠疾病的易感人群增多。由此可見群體免疫力下降會(huì)使相關(guān)感染加?。ㄆ渌蛩厝缣鞖夂筒《緡?yán)重程度也會(huì)影響傳播）。但聚焦到個(gè)體，“免疫債作為個(gè)體概念在免疫學(xué)上是不被承認(rèn)的。免疫系統(tǒng)不被視為一塊必須持續(xù)使用才能保持體形的肌肉，如果有的話，情況甚至可能恰恰相反”。

疊加感染是否增加重癥風(fēng)險(xiǎn)

根據(jù)國內(nèi)外主流觀點(diǎn)，“免疫負(fù)債”雖然會(huì)造成傳染病在前期防控措施改變后出現(xiàn)發(fā)病率上升，但并不代表人體免疫系統(tǒng)受到不可逆損傷或失去相應(yīng)免疫力。

但面對今冬多重呼吸道疾病交替或共同流行趨勢，一部分人會(huì)產(chǎn)生另一種擔(dān)憂：當(dāng)個(gè)體發(fā)生疊加感染或反復(fù)感染后，是否會(huì)累及下呼吸道，乃至增加住院和重癥風(fēng)險(xiǎn)？

根據(jù)國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組近日發(fā)布的“關(guān)于做好冬春季新冠病毒感染及其他重點(diǎn)傳染病防控工作的通知”：2023年10月以來，我國流感、肺炎支原體感染活動(dòng)逐步增強(qiáng)，多地流感、肺炎支原體感染呈上升趨勢，預(yù)計(jì)流感將出現(xiàn)全國冬春季流行高峰，肺炎支原體感染未來一段時(shí)間在部分地區(qū)仍將持續(xù)高發(fā)。綜合考慮國內(nèi)外疫情形勢、氣溫變化和人群活動(dòng)特點(diǎn)、病毒變異等因素，冬季我國新冠疫情仍存在反彈的風(fēng)險(xiǎn)。

“呼吸道感染性疾病是種常見疾病，而且大部分都在上呼吸道?！北本┦泻粑膊⊙芯克L童朝暉表示。

針對“疊加感染”，童朝暉進(jìn)一步表示，冬季呼吸道病毒感染可能測出來的不止一種，但不是說測出來這兩三種都叫感染、都是致病的，也不一定都要治療。

金冬雁同樣認(rèn)為，“疊加感染”并非一件新鮮事，或因新冠疫情后，公眾和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對病原學(xué)檢測更加重視，繼而導(dǎo)致檢出率上升。同時(shí)，與單獨(dú)感染類似，合并感染的多數(shù)病原體也可能是無癥狀，起主導(dǎo)作用的更有可能是某個(gè)病原體。所以，合并感染大部分也可以自愈，不需要過度就醫(yī)，治療時(shí)依然遵循對癥治療。

值得注意的是，有家長反映，有兒童在上半年發(fā)生肺炎支原體感染后，近期再次出現(xiàn)肺炎支原體與其他病原體疊加感染的現(xiàn)象。

對于此類“反復(fù)感染”，金冬雁認(rèn)為，應(yīng)該說個(gè)體每感染一種病原體，就可以增強(qiáng)相關(guān)免疫，在一定時(shí)期內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)同種病原體的再次感染；即便發(fā)生感染，感染后罹患重癥的風(fēng)險(xiǎn)降低。

安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)科學(xué)（傳染?。┲魅吾t(yī)師張振華則對第一財(cái)經(jīng)記者分析稱，感染肺炎支原體后所產(chǎn)生的自然抗體水平并不高，這導(dǎo)致部分患兒可能在年內(nèi)不止一次感染肺炎支原體。但由于T淋巴細(xì)胞免疫的保護(hù)效果持續(xù)，當(dāng)個(gè)體一段時(shí)期內(nèi)，再次發(fā)生肺炎支原體感染，住院和重癥風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低。

目前，肺炎支原體感染已有所回落，但流感感染仍呈上升趨勢。國家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人米鋒在11月26日舉行的國家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)布會(huì)上表示，監(jiān)測顯示，近期，我國呼吸道感染性疾病以流感為主。

鑒于2023~2024流感季到來比往年更早而2022~2023流感季比往年來得更晚，部分人群已在近期得過流感，或者在年中接種過流感疫苗，在主要流行株沒有發(fā)生太大變化的情況下，此時(shí)接種流感疫苗是否太晚或者沒有必要？

“上一季節(jié)接種過流感疫苗，或本季節(jié)感染過流感，本季節(jié)仍推薦接種?！北本﹨f(xié)和醫(yī)學(xué)院群醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生學(xué)院副院長馮召錄告訴第一財(cái)經(jīng)，一方面，本季節(jié)的流感疫苗組份與上一季節(jié)有更新；另一方面，流行的毒株包括多種亞型，感染了其中一種亞型，還有可能感染其他亞型。

張振華則表示，當(dāng)下，尤其需要重視兒童、老年人等免疫脆弱人群的疫苗接種工作。今年12月，可能會(huì)出現(xiàn)低齡兒童呼吸道疾病的重癥高峰。隨著流感感染的比例增加，老年人等其他易感人群的重癥高峰可能會(huì)在2024年元旦前后出現(xiàn)。針對這些免疫脆弱人群，及時(shí)接種疫苗是防范重癥風(fēng)險(xiǎn)的最有效方法。

（作者 | 第一財(cái)經(jīng) 吳斯旻）