8月20日，總臺(tái)中國(guó)之聲獨(dú)家報(bào)道了北京市化工職業(yè)病防治院（北京市職業(yè)病防治研究院）把工傷保險(xiǎn)的報(bào)銷額度視為“唐僧肉”，很長(zhǎng)一段時(shí)間里，每天電腦信息里都有幾十人因職業(yè)病住院治療，實(shí)際上卻只有幾個(gè)人住在病房里；有患者在90多天里去醫(yī)院門診開(kāi)藥上百次，涉嫌騙取工傷保險(xiǎn)基金。

近日，北京市人力資源和社會(huì)保障局對(duì)北京市化工職業(yè)病防治院就履行工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議方面進(jìn)行了全面檢查。經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，該院違反了《北京市工傷醫(yī)療、康復(fù)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)》及工傷保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，造成工傷保險(xiǎn)基金損失。

經(jīng)研究決定，自9月30日起，北京市工傷保險(xiǎn)事務(wù)管理中心解除與北京市化工職業(yè)病防治院（北京市職業(yè)病防治研究院）簽訂的《北京市工傷醫(yī)療、康復(fù)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)》，并追回違規(guī)費(fèi)用。

此前報(bào)道：

近日，有知情人士向總臺(tái)中國(guó)之聲新聞熱線4008000088反映，北京市化工職業(yè)病防治院把工傷保險(xiǎn)的報(bào)銷額度視為“唐僧肉”，很長(zhǎng)一段時(shí)間里，每天電腦信息里都有幾十人因職業(yè)病住院治療，實(shí)際上卻只有幾個(gè)人住在病房里；這些“病人”在所謂的“住院”過(guò)程中，吸氧、輸液、服藥一樣不少，實(shí)際上氧氣被放掉，輸液和霧化用藥直接被丟進(jìn)垃圾箱。

知情人士還反映，一些被認(rèn)定為工傷的患者，其實(shí)身體狀況較為平穩(wěn)，他們卻把工傷保險(xiǎn)基金當(dāng)成“提款機(jī)”，有患者在90多天里去醫(yī)院門診開(kāi)藥上百次。這樣的行為是否涉嫌騙取工傷保險(xiǎn)基金？相關(guān)監(jiān)管為何沒(méi)能跟上？

醫(yī)院病床顯示“滿員”，實(shí)際僅有幾位住院患者

北京市化工職業(yè)病防治院，也稱北京市職業(yè)病防治研究院，是一所二級(jí)甲等職業(yè)病?？漆t(yī)院，醫(yī)院有兩個(gè)院區(qū)。

醫(yī)院職工李醫(yī)生（化名）告訴記者，在香山院區(qū)的住院部里，60多張床位雖然經(jīng)?！皾M員”，但是沒(méi)幾個(gè)真正住院的職業(yè)病患者。

李醫(yī)生：一般有四五十個(gè)“病人”住院，一個(gè)周期“住”56天，出院待一周或兩周，護(hù)士通知再回來(lái)“住院”，一年“住”四到五次。

李醫(yī)生介紹，到這里住院的大多是患?jí)m肺病的煤礦工人，年齡普遍在60歲以上，他們大多患有二級(jí)、三級(jí)塵肺病，住院時(shí)間從40多天到56天不等，按照醫(yī)院登記的患者治療情況，大多每天都會(huì)安排吸氧、輸液、霧化、排痰等項(xiàng)目。

一段拍攝于今年6月的視頻顯示，從醫(yī)院內(nèi)部查看床位情況的系統(tǒng)中可以看到，當(dāng)時(shí)有51位病人住院，而實(shí)際住院人數(shù)僅為2人，其余“患者”都不在。然而這些“患者”每天都在進(jìn)行治療、每天都在計(jì)費(fèi)。

記者拿到的多個(gè)時(shí)間點(diǎn)的視頻、圖片幾乎都顯示類似情況，醫(yī)院系統(tǒng)里記錄著多位病人在住院，而實(shí)際上病房卻空空如也。

李醫(yī)生：呼吸科掛了18個(gè)人，職業(yè)病科掛了26個(gè)人。現(xiàn)在是下午4點(diǎn)半，隨便看一個(gè)病人，氧氣吸入18個(gè)小時(shí)，病人都不在，怎么做？整個(gè)走廊里靜悄悄的，現(xiàn)在全病房里一個(gè)病人都沒(méi)有。

那么，給“住院”病人開(kāi)的輸液等治療藥物都去哪了？有視頻顯示，本該下方扭開(kāi)的氯化鈉輸液袋都被剪刀剪開(kāi)，丟進(jìn)了垃圾箱。

這些病人都有一個(gè)共同點(diǎn)，治療費(fèi)用來(lái)自工傷保險(xiǎn)基金。記者隨機(jī)查看了兩位患者信息，一位病人住院23次，另一位病人住院34次，每次住院都是40到50天。

李醫(yī)生：他就是掛床，這些病歷都是編的，在第一次的基礎(chǔ)上改個(gè)天數(shù)。

“患者”利用監(jiān)管漏洞頻繁開(kāi)藥，90余天就診上百次

除了空掛病床以外，一些“患者”還利用監(jiān)管漏洞，在北京各大醫(yī)院門診頻繁開(kāi)藥。

通過(guò)北京多家醫(yī)院的信息共享，記者看到，從2024年2月6日至5月13日，“患者”王某某共104次到北京各大醫(yī)院的門診開(kāi)藥。

以4月份為例：

僅在4月3日一天，王某某就去了三家醫(yī)院：上午8時(shí)去了中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，9時(shí)30分前往七三一醫(yī)院，14時(shí)30分在北京燕化醫(yī)院，分別開(kāi)具了價(jià)值827元、686元和1199元的藥物，“診斷”包含鎖骨骨折、行走困難、胸部損傷、支氣管哮喘、煤炭工肺塵埃沉著病等。

4月4日，在北京市化工職業(yè)病防治院，開(kāi)具5張?zhí)幏?，?319元；

4月6日，在中日友好醫(yī)院，開(kāi)具2張?zhí)幏?，?824元；

4月7日，在北大第一醫(yī)院，開(kāi)具2張?zhí)幏?，?020元；

……

王某某幾乎每天都去醫(yī)院開(kāi)藥，付費(fèi)的都是“工傷保險(xiǎn)”。藥品既有碳酸鈣D3、藍(lán)芩口服液、感冒清熱顆粒等非處方藥，也有如意珍寶丸、肺力咳合劑、洛索洛芬鈉等處方藥。

王某某開(kāi)具藍(lán)岑口服液等非處方藥

曾經(jīng)在北京市化工職業(yè)病防治院工作多年的趙醫(yī)生（化名）表示，普通患者使用醫(yī)保基金開(kāi)藥時(shí)，在藥品固定使用周期內(nèi)無(wú)法重復(fù)開(kāi)藥，但工傷保險(xiǎn)由人社部門管理，開(kāi)藥周期不受限制。

趙醫(yī)生：醫(yī)保系統(tǒng)沒(méi)有把工傷保險(xiǎn)納入進(jìn)來(lái)，用工傷保險(xiǎn)開(kāi)藥沒(méi)有嚴(yán)格限制。北京市化工職業(yè)病防治院鉆政策漏洞，“患者”住院56天，花費(fèi)近5萬(wàn)元出院，因?yàn)槌^(guò)5萬(wàn)元，監(jiān)管力度就會(huì)加大。

趙醫(yī)生透露，北京市化工職業(yè)病防治院有多位“?？汀?，大多都是塵肺病“患者”。這些人不用接受特別的住院治療，卻每年住院多次，除了開(kāi)藥幾乎不受限制外，每天還能享受補(bǔ)貼。

趙醫(yī)生：按照《工傷保險(xiǎn)條例》，這些“患者”住院每天有伙食補(bǔ)貼。這樣領(lǐng)導(dǎo)也會(huì)有業(yè)績(jī)，我接了多少病人，我為職業(yè)病人做了多少貢獻(xiàn)。另外，它是公立醫(yī)院，有患者量和床位數(shù)，可以申請(qǐng)很多福利待遇。

北京市化工職業(yè)病防治院醫(yī)務(wù)處黃主任和記者溝通情況時(shí)表示，醫(yī)院經(jīng)常接受檢查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)此類情況，“我們是二級(jí)公立醫(yī)院，接受國(guó)家差額撥款，沒(méi)必要去做這種事兒。監(jiān)管部門每年都來(lái)檢查，還會(huì)不定期進(jìn)行暗訪，都沒(méi)發(fā)現(xiàn)我們醫(yī)院有這種情況。作為醫(yī)院管理部門人員，我也沒(méi)發(fā)現(xiàn)有這種情況?！?

專家：工傷保險(xiǎn)與醫(yī)保目錄一致，應(yīng)接受相匹配的監(jiān)管機(jī)制

針對(duì)工傷保險(xiǎn)的問(wèn)題，東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)系主任張曉認(rèn)為，目前工傷保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄一致，但監(jiān)管卻分別由地方人力資源和社會(huì)保障局和醫(yī)療保障局分別負(fù)責(zé)。除工傷保險(xiǎn)外，人力資源和社會(huì)保障局還負(fù)責(zé)養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、職業(yè)技能鑒定等多項(xiàng)工作，各省份、市統(tǒng)籌力度不一，有的省份今年年初才完成全省工傷保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌，監(jiān)管力度沒(méi)有醫(yī)保局強(qiáng)。

張曉：現(xiàn)在醫(yī)保監(jiān)管這條線在穩(wěn)步前進(jìn)，但工傷保險(xiǎn)這塊兒漏洞很多。由于地區(qū)差異大，《工傷保險(xiǎn)條例》在各地的差異也很大，政策不完善。

張曉認(rèn)為，這種亂象不僅浪費(fèi)公共資金，也損害了真正需要幫助的工傷職工的利益。工傷保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)的基本醫(yī)療目錄一致，接受的監(jiān)管也應(yīng)該相匹配。“工傷確定后，現(xiàn)在管理還沒(méi)有跟上，相關(guān)部門要完善監(jiān)管，聯(lián)動(dòng)、協(xié)同起來(lái)?！?

（總臺(tái)記者 任夢(mèng)巖）