北京兒童醫(yī)院是我國(guó)最早一批開設(shè)兒童心理門診的三甲醫(yī)院，去年6月，醫(yī)院從原來(lái)兒童心身醫(yī)學(xué)科的基礎(chǔ)上，單獨(dú)分出了一個(gè)“拒絕上學(xué)門診”。門診開設(shè)10個(gè)月，接診近一萬(wàn)人次。心理方面的問(wèn)題分抑郁、焦慮、雙相情感障礙等，拒絕上學(xué)屬于什么問(wèn)題？為什么這么多孩子出現(xiàn)這種狀況，以至于一號(hào)難求？

開診10個(gè)月、接診近萬(wàn)人次，“拒絕上學(xué)門診”一號(hào)難求

清明假期結(jié)束后的第一天，北京兒童醫(yī)院掛號(hào)系統(tǒng)內(nèi)，拒絕上學(xué)門診的一周號(hào)源顯示全滿。李瑛是這個(gè)門診的負(fù)責(zé)人，今天他接診的第一位患者是14歲的千千，她是因?yàn)樵庥鲂@暴力，進(jìn)而拒絕上學(xué)的。

與千千不同，16歲的佳佳不肯去學(xué)校的原因卻是從一卷涂改帶找不到開始的。佳佳和媽媽都知道，導(dǎo)致她不能上學(xué)的肯定不是那卷用完了的涂改帶，而是長(zhǎng)期積壓在內(nèi)心的焦慮、迷茫。巨大的學(xué)業(yè)壓力讓佳佳喘不過(guò)氣，她不知道怎么訴說(shuō)，只有手腕上那一道道深深淺淺的傷疤知道，她已經(jīng)承受不住了。

在北京兒童醫(yī)院，李瑛接診了因?yàn)楦鞣N原因而拒絕上學(xué)的青少年。拒絕上學(xué)不是一種疾病，對(duì)于兒童青少年來(lái)說(shuō)，不管哪種心理問(wèn)題導(dǎo)致功能受損，直接表現(xiàn)出來(lái)的行為很可能就是拒絕上學(xué)。

北京兒童醫(yī)院拒絕上學(xué)門診副主任醫(yī)師 李瑛：初一群體和高三群體是比較常見的，然后是初三和高一群體，它是有這樣年齡的特點(diǎn)。有的孩子比如有焦慮、抑郁是比較常見的，軀體化也是比較常見的，有的會(huì)共病強(qiáng)迫，不能說(shuō)百分之百，但是如果這個(gè)孩子已經(jīng)維持不住上學(xué)的時(shí)候，其實(shí)就提示他的問(wèn)題到了至少中度以上的水平了。

走不進(jìn)校門的孩子，走不出焦慮的家長(zhǎng)

兒童青少年的任何心理和情緒障礙都有可能導(dǎo)致拒絕上學(xué)，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)介紹，全球大約17.8%的兒童青少年存在拒絕上學(xué)及其相關(guān)問(wèn)題。我國(guó)兒童心身醫(yī)學(xué)科普通門診中大概有20%到30%的患兒有拒絕上學(xué)問(wèn)題。

醫(yī)生介紹，生物、心理、家庭、社會(huì)四個(gè)方面的原因共同造成了孩子拒絕上學(xué)的行為。突然遭遇這種情況的家長(zhǎng)往往手足無(wú)措。在拒絕上學(xué)門診記者看到，很多父母為了帶孩子看病，放下手中的工作專程請(qǐng)假前來(lái)。在問(wèn)診中，家長(zhǎng)對(duì)孩子未來(lái)的期待和無(wú)法跟上同齡人腳步的焦慮，成為治療過(guò)程中首先需要克服的，李瑛和其他醫(yī)生們要幫助父母?jìng)儼哑诖{(diào)整回合理區(qū)間。

李瑛：因?yàn)楦改冈诿鎸?duì)這樣的問(wèn)題時(shí)，其實(shí)往往是無(wú)法接納的，其實(shí)對(duì)于這個(gè)家庭來(lái)講，它也是一個(gè)不小的創(chuàng)傷，父母這時(shí)候剛表現(xiàn)出來(lái)的是無(wú)措，他不知道怎么去應(yīng)對(duì)這個(gè)事情。

接診過(guò)程中李瑛發(fā)現(xiàn)，一些父母過(guò)來(lái)求助的時(shí)候往往急于求成，認(rèn)為看完醫(yī)生孩子就能回到學(xué)校了，有的家長(zhǎng)甚至暴力逼迫孩子返校，這些做法都會(huì)增加孩子的壓力，結(jié)果適得其反。

李瑛：父母在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，在早期的時(shí)候往往會(huì)采取一些比較極端的方式，比如說(shuō)拖著拉著去送他上學(xué)，或者是大罵一頓、打一頓，這樣的情況在門診當(dāng)中都出現(xiàn)過(guò)，而孩子在父母的這種應(yīng)對(duì)之下會(huì)變得更糟糕。其實(shí)孩子們?cè)谟龅竭@個(gè)問(wèn)題時(shí)，自己也很困惑，而父母最應(yīng)該做的其實(shí)是先去接受和面對(duì)，同時(shí)站在孩子的角度嘗試去理解一下他，讓他知道爸爸媽媽是跟他在一起的。

在診療過(guò)程中，李瑛醫(yī)生注意到，如果全家都以治療孩子拒絕上學(xué)的問(wèn)題為中心，孩子的心結(jié)可能越來(lái)越解不開。所以她建議家長(zhǎng)可以選擇不再關(guān)注、談?wù)摵⒆由喜簧蠈W(xué)的問(wèn)題。

李瑛：當(dāng)你真正接納孩子的時(shí)候，他自然而然會(huì)向你靠近，因?yàn)榘职謰寢尯秃⒆拥逆溄悠鋵?shí)一直在那里的。我們還是要相信孩子，他們的成長(zhǎng)的力量是很足的，只是幫他們?nèi)ナ崂砬宄?，然后把被卡住的點(diǎn)幫他打開。

強(qiáng)行返校適得其反，重在激發(fā)孩子內(nèi)在動(dòng)力

家長(zhǎng)克服焦慮，換位思考，百分之百地接納孩子之后，拒絕上學(xué)門診的治療就可以轉(zhuǎn)向孩子了，如何激發(fā)孩子內(nèi)在動(dòng)力成為治療的關(guān)鍵。

在治療中，李瑛會(huì)給家長(zhǎng)兩張表格，分別是《心身治療家庭計(jì)劃表》和《行為觀察記錄表》?！队?jì)劃表》用于安排孩子一周七天的活動(dòng)。父母可以與孩子共同約定，進(jìn)行以文娛活動(dòng)為主的非課業(yè)學(xué)習(xí)，比如看書一小時(shí)、下樓運(yùn)動(dòng)一小時(shí)等?！队^察表》則是記錄孩子作息、服藥等情況。整個(gè)治療是一個(gè)持續(xù)積蓄力量、小步上臺(tái)階的過(guò)程，又叫作行為激活。

李瑛：很多父母總是關(guān)注大進(jìn)步，但是忽略小進(jìn)步，但是其實(shí)我們需要去守住小進(jìn)步。至于什么時(shí)候返回學(xué)校，其實(shí)在門診當(dāng)中，更多的是讓家長(zhǎng)朋友放下，因?yàn)橐坏┯衅诖臅r(shí)候，就會(huì)影響到當(dāng)下的進(jìn)展。

記者在采訪中了解到，接受治療的孩子在一段時(shí)間以后通常都會(huì)獲得動(dòng)力嘗試重回校園，但有一半以上的孩子會(huì)再次退縮。

李瑛：從干預(yù)的情況來(lái)看，大概有1/3左右的孩子是可以返回校園的，或者進(jìn)入到一種過(guò)渡上學(xué)的狀態(tài)，有2/3的話還需要再進(jìn)一步的干預(yù)。

今年初，北京兒童醫(yī)院推出了向日葵成長(zhǎng)部落心理工作坊，幫助在拒絕上學(xué)門診治療過(guò)一段時(shí)間的兒童青少年，進(jìn)一步恢復(fù)社交，融入集體，尋找家庭和學(xué)校之間的平衡點(diǎn)。

李瑛：我們可以給他提供這樣一個(gè)過(guò)渡環(huán)境，在這樣一個(gè)環(huán)境當(dāng)中，他認(rèn)識(shí)了新的朋友，然后從新的朋友那里獲得了新的支持，覺得自己可以被接受。

當(dāng)上學(xué)被視作“絕對(duì)正確”，離開學(xué)校的孩子就要面臨更加大的壓力。實(shí)際上拒學(xué)的終點(diǎn)是重新找到自我延伸的方式，重要的是幫孩子找到那個(gè)卡住的結(jié)，從中突破，再次出發(fā)。即便不能返校，人生仍會(huì)繼續(xù)。無(wú)論結(jié)果如何，對(duì)于在困境中努力摸爬了一遭的孩子，都會(huì)收獲屬于自己的獨(dú)特禮物。

（總臺(tái)央視記者 牟媞媞 吳昊 李峻）