11月11日，國務院聯防聯控機制綜合組發(fā)布《關于進一步優(yōu)化新冠肺炎疫情防控措施 科學精準做好防控工作的通知》，提出進一步優(yōu)化防控工作二十條措施。

其中回應了疫情以來民眾的很多關切，比如強化重點機構、重點人群保護，加大“一刀切”、層層加碼問題整治力度，優(yōu)化校園疫情防控措施等等，但也有一些措施讓民眾多了一層憂慮，比如不再判定密接的密接、縮短隔離時間、取消入境航班熔斷機制等。

那么，該如何來理解這些措施，我們邀請了流行病學從業(yè)人員邱溱來做進一步分析。本文部分內容發(fā)布于知乎，經作者修訂授權觀察者網發(fā)布。

【文/觀察者網專欄作者 邱溱】

一、背景

疫情三年尤其是今年以來，經濟遭受的壓力非常大，特別是第三產業(yè)，疫情防控阻礙了人員流動，消費市場疲軟，這個時候需要提振經濟信心，通知的發(fā)布正當其時。

但我們也要看到，目前全國疫情形勢并不樂觀，通知中頭一次提到：“一些地區(qū)的疫情還有一定規(guī)?！薄@一點值得我們警惕。

近幾天關注的廣州疫情可能剛剛見頂，而重慶疫情還維持快速上升勢頭，例如前天（11月9日）重慶新增123+633，實際社會面54+262，社會面占比超過40%。

所以通知中也提到：切實落實“四早”要求，以快制快，避免戰(zhàn)線擴大、時間延長。

二、基層壓力

在這條新聞的評論中，有網友呼吁“希望地方政府認真執(zhí)行，不要各自為政”，也有網友表示這是“基層的大考”，情況確實如此。

從幾次全國疫情反撲的情況來看，基層防控的壓力在不斷增大。從平遙縣的案例看，縣域級別防控難度很大，需要明確“精準防控”的適用條件。

1.平遙卜宜鄉(xiāng)疫情案例

看到這個新聞，很多人認為27例就封是過度的，再看11日凌晨信息，已經181例。

可以設想下，如果當地繼續(xù)靠著極為有限的人手搞“精準流調”，能趕得上傳播速度嗎？

疫情發(fā)生地情況：

為了研究傳播過程，我將傳播關系整理了出來：

可點擊放大：https://www.processon.com/view/link/636ccc800791290b4ba1c117

從流調可以看出：疫情從東呂高速平遙南服務區(qū)傳出，在較偏僻的卜宜鄉(xiāng)爆發(fā)，雖然經歷了一次大集，但大集沒有成為明顯放大器。

時間線上分析，11月1日首次感染，11月7日靜態(tài)管理，疫情隱蔽傳播7天時間+居家2天時間，就傳播了至少5代，涉及至少181例。

2.指數增長的特點

局部的疫情只有兩個穩(wěn)態(tài)：0或者接近環(huán)境容量上限。

大多數縣城恰好沒有疫情輸入，就能維持穩(wěn)態(tài)。有一部分縣城已經有一定比例感染了。

而平遙是在早期趁著指數增長初期增速還不太快，努力清零的典型。

3.中西部縣域防控是很困難的

按《第九版》方案，出現疫情后，疾控和公安、電信部門需要完成以下工作：

發(fā)現病例后，需要進行流行病學調查，明確該病例見過哪些人（認識的人，要求提供聯系方式），去過哪些公共場所（見到的人大多數不認識）。

見過的人作為密接直接隔離（如果該人員已經在外地就需要發(fā)出協查函），還需要對密接再進行流調，明確次密接人員（2022年11月10日之前要求找次密接）。

明確公共場所后，疾控還需要與公安（圖偵人員為主）、電信人員協同，找到同時間段到過該場所的人員。

所以精準防控需要實現幾個步驟：

及時發(fā)現病例→準確流調，并控制認識的密接人員→明確重點場所→公安、電信人員篩查到過該場所的人員→隔離密接、次密接

能維持流調的前提是：

疫情發(fā)現早，傳播還沒有超過2代

病例數量不多，靠本地人員還能完成流調

本地疾控人員、電信人員、公安技術人員都有經驗，不會犯低級錯誤

有軟硬件支持

小縣城實際只有3種選擇：

（1）按第九版方案執(zhí)行，但缺乏流調能力基礎，會導致疫情的全面失控+疫情外溢。

（2）加碼封城會影響短期經濟，但解封較快，還消除了外溢可能。

（3）在搞不清楚傳染鏈的情況下還沒有能早封，疫情繼續(xù)擴散，直到擠兌了隔離能力、檢測能力、醫(yī)療能力，造成長時間封城。

小縣城實際上沒得選，（1）沒有條件，（2）比（3）強不少。

只要動作果斷，疫情規(guī)模并不會太大。

所以，應當考慮到地方的實際能力，為“精準防控”設立邊界條件。此前第九版已經提到傳播鏈難以理清后怎么辦，但邊界條件還不是很清晰。

例如可事先測算某個縣城的流調容量，并明確邊界條件.

當疫情發(fā)現較晚的時候，應該考慮直接封閉。

當疫情發(fā)現早，且流調未擠兌的時候，堅持“精準流調”。

當疫情發(fā)現早，但流調接近擠兌的時候，有兩個選擇：

（1）靜態(tài)管理，早封早解封。

（2）向上級求援，靠更多的人員頂住這個“尖峰”。如果能有足夠的人手頂幾天，可能就可以將疫情規(guī)模下調一個數量級。