存在讀片差異率，乃罪不可恕？

“塵肺病的診斷牽涉到高千伏胸部X片的讀片診斷問題，在醫(yī)學(xué)上，影像學(xué)診斷是客觀存在讀片差異率的。”余雷告訴記者。

《醫(yī)師報(bào)》2018年3月22日刊登的國家衛(wèi)生計(jì)生委塵肺病診療專家委員會(huì)委員、上海肺科醫(yī)院毛翎主任《塵肺病診斷中差異率客觀存在》一文指出，在塵肺病診斷中，讀片差異是客觀存在的現(xiàn)象，只是差異大小的問題。即使是我國最權(quán)威的塵肺病專家，也會(huì)存在差異率的問題，越是位高權(quán)重的專家，越是會(huì)承認(rèn)讀片差異率的存在。原因與醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、胸片質(zhì)量、讀片條件相關(guān)。文章提到，“同一位醫(yī)生在不同的時(shí)間段讀同一個(gè)片子也會(huì)產(chǎn)生不同的看法，讀片者之間的專業(yè)水平差距越大，差異率也會(huì)越高，這是很正常的現(xiàn)象。”

記者在全國職業(yè)病醫(yī)師培訓(xùn)考核指定教材《塵肺病》第五章第六節(jié)中找到一組數(shù)據(jù)：在一組專家的讀片中，發(fā)生讀片差異的范圍為18.8%~33.2%，若比較經(jīng)驗(yàn)不多和經(jīng)驗(yàn)最多的讀片者之間的讀片差異則可達(dá)75.6%。若比較經(jīng)驗(yàn)較多和經(jīng)驗(yàn)最多者之間的讀片差異則為30.2%。讀片者自身差異為6%~16%，平均12.5%。在評(píng)定塵肺有無進(jìn)展時(shí)，如將胸片按日期排序連續(xù)讀片時(shí)的差異為14%，而將各片混合后單片讀片時(shí)的差異為29%。

正因?yàn)槿绱耍堵殬I(yè)病防治法》和《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》中才要求塵肺病診斷需要3人以上單數(shù)醫(yī)生進(jìn)行集體診斷和診斷機(jī)構(gòu)審核制度，以及在出現(xiàn)爭議時(shí)的兩級(jí)鑒定制度，3人以上集體診斷，也是基于消除讀片差異的重要考慮。

常錚律師認(rèn)為，讀片差異率是學(xué)術(shù)問題和水平問題的體現(xiàn)，不應(yīng)構(gòu)成犯罪。

每周，三位醫(yī)生約定好時(shí)間，就在這兒對(duì)照國家標(biāo)準(zhǔn)片閱片。

診斷差異涉嫌失職犯罪？

公安機(jī)關(guān)將塵肺病診斷中的讀片差異視為醫(yī)生嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任而涉嫌失職犯罪，張世國律師表示，事業(yè)單位工作人員構(gòu)成失職，必須是嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，并且致使國家利益受到重大損失。第一是本身行為，第二是行為造成的后果。結(jié)合到本案中，要看三位醫(yī)生的診斷行為是否違反了相關(guān)規(guī)章制度？是否存在“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任”？

在這一點(diǎn)上，醫(yī)生的代理律師一致表示，從規(guī)章制度和程序上來說，醫(yī)生沒有違法違規(guī)，沒有與患者有任何經(jīng)濟(jì)上的利益往來，也沒有請(qǐng)托行為，并不存在公安機(jī)關(guān)所認(rèn)為的“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任”?！搬t(yī)生通過集體讀片做出診斷結(jié)論，最后診斷書由醫(yī)院審核蓋章，該診斷結(jié)論能不能用、怎么用，這與醫(yī)生診斷水平、職業(yè)病診斷機(jī)制、各層級(jí)各單位把關(guān)監(jiān)督流程有關(guān)?！睆埵绹蓭熣f，醫(yī)生的職責(zé)是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)結(jié)合輔助檢查診斷什么疾病。作為取得國家診斷資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，正常履職、認(rèn)真負(fù)責(zé)工作，嚴(yán)格按國家診斷程序和診斷標(biāo)準(zhǔn)工作，就沒有嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的行為，更沒有失職行為和違法違規(guī)行為。

社保資金流失是醫(yī)生造成的？

兩位律師明確指出，醫(yī)生與社保資金賠付與否及賠付金額的多少之間并無直接關(guān)系。

首先，根據(jù)《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》規(guī)定，職業(yè)病鑒定實(shí)行兩級(jí)鑒定制，當(dāng)事人對(duì)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)作出的診斷結(jié)論有異議的，可以向市級(jí)衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)鑒定；如對(duì)市級(jí)鑒定仍存異議，可以向省級(jí)衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)?jiān)勹b定。以省級(jí)職業(yè)病鑒定結(jié)論為最終鑒定。張曉波的妻子董捷認(rèn)為：“如果勞動(dòng)者和企業(yè)對(duì)醫(yī)生的診斷有異議，可以申請(qǐng)上級(jí)鑒定，而職業(yè)病鑒定委員會(huì)的鑒定意見是為了解決勞動(dòng)者對(duì)初次診斷結(jié)果存疑而進(jìn)行的第二次鑒定甚至最終鑒定，但并不是公安機(jī)關(guān)用以判定醫(yī)生是否有罪的法律證據(jù)。而且那么多年都沒有申請(qǐng)鑒定，現(xiàn)在就將診斷錯(cuò)誤的帽子全部扣在醫(yī)生頭上，并讓醫(yī)生承擔(dān)‘失職罪’的刑事責(zé)任，怎么能這樣？”

其次，社保資金的賠付部門和行政管理部門都要通過工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定，還要通過資金管理部門的審核，層層把關(guān)才能讓塵肺病患者獲賠。“職業(yè)病工傷賠付流程很長，其中環(huán)節(jié)不僅有醫(yī)生診斷，還有社保局工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定，在這個(gè)過程中，用人單位勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論有異議，也可以申請(qǐng)進(jìn)入鑒定程序，不能因?yàn)獒t(yī)生的診斷就由醫(yī)生來承擔(dān)責(zé)任。3000多萬的損失是三個(gè)醫(yī)生的診斷結(jié)果導(dǎo)致的嗎？這其中沒有直接的必然的因素。如果每個(gè)環(huán)節(jié)都嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行，科學(xué)、監(jiān)管到位，是可以有效避免損失的?！睆埵绹蓭熣f，醫(yī)生的診斷并不是一錘定音，診斷不是造成損失的“致使因素”。

再次，常錚律師表示，從診斷結(jié)果和補(bǔ)償關(guān)系上，醫(yī)生只是做診斷，診斷出來還要進(jìn)行工傷評(píng)級(jí)，根據(jù)工傷評(píng)級(jí)確定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。塵肺1期一般都被確認(rèn)為傷殘7級(jí)，但本案中也出現(xiàn)了同樣被診斷為塵肺1期的，傷殘?jiān)u級(jí)卻被確認(rèn)為6級(jí)，最終獲得了較同是塵肺1期的其他人更多的賠付。從這一點(diǎn)上看，并不是醫(yī)生可以決定能賠給患者多少錢。

2018年2月8日，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)指派法律事務(wù)部鄧?yán)麖?qiáng)主任前往遵義市播州區(qū)人民檢察院和貴州航天醫(yī)院了解情況，并轉(zhuǎn)達(dá)了中國醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)醫(yī)生和案件的高度關(guān)注。鄧?yán)麖?qiáng)告訴醫(yī)師報(bào)記者，“塵肺病診斷有合理的讀片差異率的問題，應(yīng)該被尊重，如果因?yàn)樽x片差異率的存在，就認(rèn)為是給國家造成了損失，這種主張直接造成的結(jié)果就是每一位塵肺病醫(yī)生都有可能被追溯為犯罪。如果醫(yī)生沒有違反執(zhí)業(yè)規(guī)范，并且讀片差異率是在合理范圍，就應(yīng)該尊重科學(xué)尊重執(zhí)業(yè)權(quán)利?！?/strong>