專家：傷口在頭面部，離大腦很近，相對危險

著名傳染病專家、上海市(復旦大學附屬)公共衛(wèi)生臨床中心黨委書記盧洪洲教授向澎湃新聞分析稱，狂犬免疫球蛋白可以結(jié)合、“殺死”狂犬病毒，如果足量浸潤注射在傷口部位，可以有效減少這里殘留的狂犬病毒的數(shù)量。

中國疾控中心官網(wǎng)公布的《狂犬病暴露預防處置工作規(guī)范（2009年版）》稱，狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤體重20個國際單位（20IU/kg）計算（注：此次事件中的男童唐某某體重18公斤）。被動免疫制劑嚴格按照體重計算使用劑量，一次性足量注射。如計算劑量不足以浸潤注射全部傷口，可用生理鹽水將被動免疫制劑適當稀釋到足夠體積再進行浸潤注射。

盧洪洲稱，“狂犬疫苗產(chǎn)生抗體，要兩周以后了。該患者一部分傷口在頭面部，離大腦很近，相對危險?！?

盧洪洲表示，診療過程中對患者傷口的清洗，應由醫(yī)護人員進行，或在醫(yī)護人員指導下進行。

那么，患者被犬咬傷后，有萬全之策嗎？

盧洪洲表示，如果患者傷勢較重，有明顯出血，一定要第一時間用大量的水沖洗傷口，以減少傷口處的狂犬病毒數(shù)量；最好用肥皂水沖洗，因為它呈堿性，可以殺死部分狂犬病毒。除了用大量水沖洗和及時就醫(yī)注射疫苗外，還要重視狂犬免疫球蛋白或抗狂犬病血清的浸潤注射。免疫球蛋白或血清要使用足夠的量，以中和傷口部位的狂犬病毒，并于24小時內(nèi)，在遠離傷口的部位注射第一劑狂犬病疫苗。

盧洪洲認為，更好的“萬全之策”是給犬強制注射狂犬病疫苗，只要養(yǎng)犬就要打。這樣的話，即使犬咬傷人，患者也不會有狂犬病發(fā)的風險?！爸袊磕暧写蠹s2000人死于狂犬病，這與中國的經(jīng)濟發(fā)展水平不相稱。每年1千多萬支狂犬疫苗給人注射，這是本末倒置?！?

湖州市南潯區(qū)衛(wèi)計系統(tǒng)相關負責人向澎湃新聞表示，最好的防治方案是，少與犬類動物接觸，避免被咬傷、抓傷。

臨床會診結(jié)果。

附《狂犬病暴露預防處置工作規(guī)范（2009年版）》部分內(nèi)容：

按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級。

接觸或者喂養(yǎng)動物，或者完好的皮膚被舔為I級。

裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷為Ⅱ級。

單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口、粘膜被污染為Ⅲ級。

判定為Ⅲ級暴露者，應當立即處理傷口并注射狂犬病被動免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗。

傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理。

清洗或者消毒時如果疼痛劇烈，可給予局部麻醉。

傷口沖洗：用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進行灌注清洗，做到全面徹底。

消毒處理：徹底沖洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應當首先予以清除。

特殊部位，如眼部傷口處理：波及眼內(nèi)的傷口處理時，要用無菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。

狂犬病疫苗接種程序：一般咬傷者于0（注射當天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1個劑量?？袢∫呙绮环煮w重和年齡，每針次均接種1個劑量。

注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。

如傷口情況允許，應當盡量避免縫合。

傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應當先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，使抗體浸潤到組織中，以中和病毒。數(shù)小時后（不少于2小時）再行縫合和包扎；傷口深而大者應當放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。

傷口較深、污染嚴重者酌情進行抗破傷風處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。

（澎湃新聞記者 吳躍偉）