其他更像夢(mèng)幻泡影的各項(xiàng)就不必細(xì)說了：要么是減少政府收入的“對(duì)中產(chǎn)階級(jí)減稅，尤其是對(duì)有子女的中產(chǎn)階級(jí)家庭要多減稅”，要么就是增大政府開支的“補(bǔ)貼嬰幼兒日托開支”、“補(bǔ)貼教育，將社區(qū)學(xué)院的學(xué)費(fèi)降為零”。而填補(bǔ)缺口的辦法就全寄望于“對(duì)最富有的1%人群收更多的稅”，從而供給前述對(duì)中產(chǎn)階級(jí)的補(bǔ)貼。是個(gè)人都知道，這要在共和黨的國會(huì)通過的可能性連一絲一毫都不可能有哇。

在做不到的事情上浪費(fèi)口水，僅僅是在政治上顯示“我一直在努力，沒做出來不是我的錯(cuò)”，對(duì)美國人民實(shí)際而言，就只是畫大餅。

奧巴馬醫(yī)改目標(biāo)的三分之一，還有三分之二預(yù)定目標(biāo)，2200萬人等待奧巴馬努力。

奧巴馬還可以搶救一下

奧巴馬總統(tǒng)，您就擺明著是畫點(diǎn)大餅應(yīng)付一下美國人民，準(zhǔn)備把最后兩年時(shí)間精力都用在和國會(huì)共和黨人吵架上，權(quán)當(dāng)是2016總統(tǒng)大選的輔選了嗎？那廂里前總統(tǒng)小布什可就得高興壞了，居然自己的后任就是個(gè)主動(dòng)過來墊底的，幫自己離開了最差總統(tǒng)的排位。我們不禁要大呼：請(qǐng)不要放棄治療啊，奧巴馬總統(tǒng)，您還可以搶救一下的！

雖然醫(yī)保網(wǎng)站在剛上線的時(shí)候一再死機(jī)，最初半個(gè)月里數(shù)百萬人試圖登錄網(wǎng)站卻只有幾百人成功，弄得大家都以為整個(gè)醫(yī)改都要崩盤了。但現(xiàn)在不也已經(jīng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)起來了嗎。

沒錯(cuò)，2014年里注冊(cè)醫(yī)保網(wǎng)站的人中有三分之一最后寧可交罰款也不愿買。買的人很多也是原本就有醫(yī)保（通常還是性價(jià)比很高的），因?yàn)樵?013年年底被保險(xiǎn)公司惡意取消了，結(jié)果不得不另外重買。您在2013年11月9日為醫(yī)保被取消這事情公開道歉了，最后被惡意取消醫(yī)保的人數(shù)也沒有原本估計(jì)的600萬人那么多嘛。

不管怎么說，確實(shí)有幾百萬原本沒有醫(yī)保的人，靠醫(yī)保網(wǎng)站的團(tuán)購解決了醫(yī)保有無問題，這是個(gè)好的開始。

醫(yī)療補(bǔ)助(Medicaid)擴(kuò)容雖然因?yàn)楣埠忘h州的抵制，只解決了原定目標(biāo)的一半。但是“青年啃老條款”（允許26歲以下青年可以在父母的醫(yī)保中附加，啃父母的醫(yī)保。）大受歡迎是個(gè)意外之喜，多少得到了彌補(bǔ)。

醫(yī)保網(wǎng)站的問題是價(jià)格和保險(xiǎn)質(zhì)量依然不夠良心，而這是奧巴馬總統(tǒng)的行政權(quán)力可以解決的問題。

奧巴馬醫(yī)保網(wǎng)站提供的醫(yī)保團(tuán)購，大致分為四個(gè)檔次：白金、金、銀、銅。白金、金大致上價(jià)格和質(zhì)量都在中產(chǎn)階級(jí)平均水平。銀、銅大致上是醫(yī)保改革的目標(biāo)人群，問題集中在質(zhì)量太差上——雖然銅級(jí)保險(xiǎn)最低的品種保費(fèi)才每月一百多美元，但可怕的是，起付線都在一萬美元以上，看病需要先自付一萬美元以上，保險(xiǎn)才會(huì)付第一分錢。而這三千多萬目標(biāo)人群，連兩千美元都未必拿得出，自付一萬美元和沒醫(yī)保幾乎沒區(qū)別了。白金級(jí)保險(xiǎn)，起付線倒是只有1500美元，但是保費(fèi)每月六七百美元，這本就是中產(chǎn)階級(jí)才能買得起的，畢竟美國的稅前家庭總收入中位數(shù)如今也僅僅五萬美元，扣掉稅以后，五分之一以上的純收入就得交代在這醫(yī)保保費(fèi)上了。醫(yī)改目標(biāo)人群也就兩三萬美元稅前年收入，要是付得出，那早就解決醫(yī)保，不需要奧巴馬醫(yī)改去解決了。這使得上千萬醫(yī)改目標(biāo)人群，最終放棄了買醫(yī)保的打算。買了銅級(jí)醫(yī)保的人，許多也準(zhǔn)備不再續(xù)付。

若不加以努力，那么奧巴馬醫(yī)改的結(jié)果，就是花了巨大的代價(jià)，最后只能解決4700萬人中不到1000萬人，可能最終穩(wěn)定在只解決900萬人的規(guī)模上，另外3800萬人還是不能解決。稱之為事倍功半的半拉子工程也并不為過。但這是可以解決的。

奧巴馬醫(yī)保網(wǎng)站的概念，說白了就是“團(tuán)購”機(jī)制。依靠自身的議價(jià)能力，從保險(xiǎn)公司那里獲得一個(gè)比個(gè)人單獨(dú)購買要好的打折價(jià)格，然后讓大家去網(wǎng)站上買。而能不能提供足夠廉價(jià)而有質(zhì)量的保險(xiǎn)，取決于奧巴馬總統(tǒng)愿意為此投入多大努力，以聯(lián)邦政府的強(qiáng)大行政權(quán)力，去保險(xiǎn)公司和醫(yī)療集團(tuán)那里談判出一個(gè)好價(jià)錢。

奧巴馬醫(yī)保網(wǎng)站談判出來的條件，目前還遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上同樣是政府運(yùn)營的醫(yī)療照顧（Medicare）與醫(yī)療補(bǔ)助(Medicaid)系統(tǒng)能夠談判得到的條件。當(dāng)然我們知道，奧巴馬醫(yī)保，最初連個(gè)網(wǎng)站本身都能花了數(shù)億美元卻不停地卡死卡了一個(gè)多月才逐步得到解決，指望一開始能談判出什么好一點(diǎn)折扣價(jià)，那才是水中撈月呢。

但如今醫(yī)保網(wǎng)站已經(jīng)運(yùn)轉(zhuǎn)起來了，不管怎么樣，終歸是幾百萬人在這個(gè)網(wǎng)站上買了醫(yī)保。只要奧巴馬總統(tǒng)愿意努力，施壓保險(xiǎn)公司，獲得更便宜的價(jià)格、更低的起付線、更好的報(bào)銷覆蓋范圍，這都是可以做到的。

幾乎所有施壓保險(xiǎn)公司的辦法，都在行政權(quán)力的范圍，不用擔(dān)心國會(huì)的阻撓。有些辦法，例如請(qǐng)保險(xiǎn)公司的大股東來白宮做客，或是威脅進(jìn)行反壟斷調(diào)查和反合謀操縱價(jià)格調(diào)查，也是總統(tǒng)可以使用的。至少這比奧巴馬在移民問題上采取的那些大動(dòng)作要來的合法的多。

目前銅級(jí)醫(yī)保過于坑，所以大家不愿買。但只要奧巴馬爭(zhēng)取來出足夠良心的醫(yī)保，能達(dá)到醫(yī)療補(bǔ)助(Medicaid)的水平，不愁大家不來買。

在接下來的兩年，整整半個(gè)總統(tǒng)任期內(nèi)，繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)保改革，防止進(jìn)程倒退，使醫(yī)保改革最終實(shí)現(xiàn)解決3200萬人乃至更多人的目標(biāo)，是有機(jī)會(huì)實(shí)現(xiàn)的。

更進(jìn)一步說，在總統(tǒng)行政權(quán)的統(tǒng)治范圍內(nèi)，適當(dāng)調(diào)整，允許和鼓勵(lì)以前的非目標(biāo)人群，那些中產(chǎn)階級(jí)和他們的企業(yè)雇主也加入到醫(yī)保網(wǎng)站團(tuán)購的范圍內(nèi)，這不但能夠爭(zhēng)取更好的折扣，也可以幫助中產(chǎn)階級(jí)也降低醫(yī)保負(fù)擔(dān)成本。

真正達(dá)成醫(yī)改目標(biāo)，仍然可以算得上是一件偉大的成果。但若是以目前的狀況走向爛尾樓、半拉子工程，那可就是又一樁笑料了。把時(shí)間用在給美國人民畫大餅，和國會(huì)共和黨人開辯論會(huì)扯皮，在口水中浪費(fèi)半個(gè)任期，這種徹底自暴自棄放棄治療的要不得啊。