【采訪/觀察者網(wǎng) 李澤西】

近日，牛津大學(xué)發(fā)布一則研究報告，顯示從1973年到2018年，全球53個國家的男性精子數(shù)量平均下降了62%，該趨勢在2000年后甚至可能在加劇，現(xiàn)為每毫升4900萬個，接近“生育能力拐點”的每毫升4000萬至5000萬個。此前，學(xué)術(shù)界已在西方人口中發(fā)現(xiàn)該趨勢，而這次報告確認(rèn)亞非拉男性面臨同樣的問題。這一結(jié)論引起了全球各大媒體和輿論的廣泛關(guān)注，有些人甚至對人類的未來感到擔(dān)憂。

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院男科主任王瑞近日接受觀察者網(wǎng)專訪。他從事泌尿男科臨床工作二十余年，在中西醫(yī)結(jié)合治療男性不育（男性少精癥、弱精癥、不液化、無精癥等）、前列腺炎、性功能障礙（陽蔞、早泄）等方面取得顯著成績。他分享了自己對于這一研究結(jié)果的看法，男性性功能下降的原因，以及男人可以如何“力挽狂瀾”。

以下為采訪實錄。

觀察者網(wǎng)：王主任，這個報告顯然引起了全球各地男性的擔(dān)憂。人們應(yīng)該如何理解其結(jié)論？

王瑞：很早就有人提出人類精子數(shù)近年下降的問題，此事在學(xué)術(shù)界還稍有爭議。此前2018年就出過一個精子數(shù)量下降的報告，是拿現(xiàn)在和100年前對比，但數(shù)據(jù)質(zhì)量存在疑問。它計算100年前精子數(shù)據(jù)時，沒有亞洲和非洲的樣本，只用了歐洲和美國的樣本，現(xiàn)在的數(shù)據(jù)卻是全球平均。歐美地區(qū)的人睪丸普遍比較大，精子數(shù)比較多，跟亞非拉人口數(shù)據(jù)平均后出現(xiàn)下降，也是正常的。

進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，確實有許多國家的精子數(shù)在下降，例如歐洲一些國家男性的精子數(shù)量在下降。但是也有其他研究顯示精子數(shù)稍微高一些，例如荷蘭男性的精子數(shù)在最近50年是略有增加。

我作為一個男科大夫，每天門診大概有1/3的病人是男性不育。據(jù)我個人臨床30年的經(jīng)驗看，精子數(shù)的變化相對比較小，最大的變化是精子的活力降低、DNA碎片率增高，改變幅度遠(yuǎn)高于精子數(shù)的降幅，同樣對男性生育影響很大。我認(rèn)為目前最大的問題就是精子質(zhì)量，即活力、DNA碎片率和正常精子形態(tài)下降。

DNA鏈發(fā)生斷裂的精子，是更大的問題之一

雖然亞洲等地精子數(shù)量減少問題仍不能確定，但是作為一個男科的醫(yī)生，我覺得我們還是要高度警惕。對精子數(shù)量較少、質(zhì)量較差的人群來說，盡量還是要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，減少污染物的接觸。如果有影響生育的疾病，應(yīng)盡早治療。目前的科學(xué)技術(shù)還是很發(fā)達(dá)的，我們有辦法讓不孕不育的人也能夠順利地獲得自己的后代。

觀察者網(wǎng)：哪種污染對男性性功能的影響最大？

王瑞：就影響生子功能的污染而言，重金屬、高溫和射線是人類接觸最多的，也是影響最大的。現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)比較發(fā)達(dá)，到處是各種公司的通訊天線，這帶有一定的輻射。同時，年輕人等群體喜歡長時間玩手機和使用電腦，這全是輻射。很多學(xué)者已經(jīng)證實，連著兩個小時以上的手機和電腦輻射，對睪丸的生精功能都有明確的影響。相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查可見于比如《坎貝爾泌尿外科》中（編者注：這一結(jié)論具有一定爭議性。有學(xué)者指出，相關(guān)調(diào)查參與者通常選自生育診所，可能帶來選擇偏差。2016年哈佛大學(xué)的調(diào)查就發(fā)現(xiàn)手機使用與精子數(shù)量沒有關(guān)聯(lián)）。

污染物還包括合成污染物（多氯聯(lián)苯、二惡英、雙酚 A  (BPA)和鄰苯二甲酸鹽等） 、殺蟲劑（有機磷和有機氯等）和有毒金屬。這些都是通過母體轉(zhuǎn)移、營養(yǎng)來源、其他環(huán)境污染和職業(yè)暴露獲得的，我們稱之為EDC（內(nèi)分泌干擾素）。過多暴露對男性生殖系統(tǒng)和生育能力有負(fù)面影響，主要包括雌激素途徑調(diào)節(jié)和睪酮途徑調(diào)節(jié)，精子形成和甾體生成不良。最豐富的環(huán)境雌激素污染源來自塑料。近幾十年來，精子參數(shù)的下降至少部分歸因于環(huán)境中的外源性雌激素。

塑料垃圾滲透到自然界，反噬人類

一個比較廣為人知的EDC是二惡英，可能產(chǎn)生尿道下裂、隱睪、睪丸癌、精液質(zhì)量差以及對前列腺的負(fù)面影響。產(chǎn)生二惡英的主要來源是城市或醫(yī)療垃圾焚燒、金屬冶煉提純或殺蟲劑的生產(chǎn)。二惡英是一種高度持久性的親脂性污染物，在環(huán)境中很難降解，它們在食物鏈中富集，最終會通過魚類、肉類或蛋類被人類吸收。

環(huán)境中的種種現(xiàn)象，對生育的影響都是通過時間的積累。發(fā)達(dá)國家更早接觸這些污染源，因此生育上受的影響應(yīng)該更大。不過，目前我還沒看到這方面的比較研究。

對于如何抗擊污染影響，目前還沒有大突破。這些化工產(chǎn)品和人類生活息息相關(guān)，一時半會兒是取消不了的。但是我們很多學(xué)者和臨床工作者都在進(jìn)行動物實驗和臨床研究。目前發(fā)現(xiàn)，維生素類，包括蔬菜中的維生素和藥品維生素，以及抗氧化劑，像硫辛酸、葉酸等產(chǎn)品都可以降低污染副作用對男人生育的影響。另外，中醫(yī)的許多藥物具有活液化瘀，補腎活血的功能，改善男性生育功能的作用，在臨床得到廣泛的推廣和應(yīng)用。

觀察者網(wǎng)：對于精子數(shù)量較少，或者性功能有障礙的人，一般如何才能有正常的家庭和性生活？

王瑞：我們一般把不育界定為婚后一年正常的夫妻生活仍然沒有導(dǎo)致懷孕。如果發(fā)現(xiàn)確實是男方原因，精子數(shù)少、活力低等引起的情況，還是盡早到醫(yī)院就診，因為我們還是很多辦法能夠提高男性的生育功能。

對于先天問題，比如染色體和基因異常導(dǎo)致發(fā)育不良，需要父母從小就要用心觀察小男孩的外生殖器，比如睪丸的大小，盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療可以使睪丸接近正常人。治療包括藥物治療和打針治療。最重要的打針治療是注射一種激素，HCG（絨促素）和 HMG（尿促素），對青春期以后的男青年都可以用，每周兩、三次注射。副作用少見，而且是一過性的，比如在用藥過程中，有人會感到乳房增大，但停藥之后很快就過去了。

實在不行，可以嘗試人工授精。就男方問題，試管嬰兒目前的應(yīng)用主要針對重度少精癥和一部分無精癥患者。

人工授精，可以解決大多數(shù)不孕不育問題

觀察者網(wǎng)：您提到鍛煉，哪些鍛煉或者做法，可以提高生育率？

王瑞：如果沒有特殊的疾病，任何有氧鍛煉，只要提高身體的素質(zhì)，提高身體的機能，對生育都有幫助。我們曾經(jīng)做過一個實驗，男性站立兩個小時和走路兩個小時后，站立的男性睪丸的溫度相對高半度；睪丸喜歡低溫的環(huán)境，如果睪丸溫度升高半度，就可能對精子生成有一定影響。

同時，如果有頸椎靜脈曲張、前列腺炎、精囊腺炎等特殊疾病，這種鍛煉都要稍微注意一點。有頸椎靜脈曲張的人要盡量避免長時間的走路跑步，這時候應(yīng)該進(jìn)行游泳等鍛煉。有嚴(yán)重前列腺炎、精囊腺炎的患者，要避免久坐，但也不能騎自行車，可以多站立、平緩地游泳等。

MBI（身心干預(yù)），包括瑜伽、冥想、太極、氣功、 生物反饋、漸進(jìn)式肌肉放松、意象引導(dǎo)、催眠和深呼吸練習(xí)也有顯著益處。瑜伽練習(xí)被認(rèn)為可以增強柔韌性、肌肉力量、耐力和持久力，改善呼吸和心血管功能，減少壓力、焦慮、抑郁和慢性疼痛，加速從成癮中恢復(fù)，改善睡眠模式，提高整體幸福感和生活質(zhì)量。MBI作為身心醫(yī)學(xué)的重要組成部分，有助于改善整體健康，對男性不育有顯著的有益作用。