【文/觀察者網(wǎng)專欄作者 徐實(shí)】

現(xiàn)如今，醫(yī)生是經(jīng)常遭受誤解的群體。我們時(shí)常會(huì)聽到身邊人有這樣的說法：“現(xiàn)在的醫(yī)生水平不行，總要借助一堆化驗(yàn)和設(shè)備才能看?。贿€是當(dāng)年的某某大夫有能耐啊，看一眼就能知道這人得的什么病?！边@也讓許多醫(yī)生備感委屈——安排這些檢查項(xiàng)目，真是對(duì)患者負(fù)責(zé)，和醫(yī)生有多大能耐真沒關(guān)系。

上述說法廣為流傳倒確實(shí)有客觀原因：在很長一段歷史時(shí)期里，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所能提供的常規(guī)檢查項(xiàng)目非常有限。直到20世紀(jì)90年代中期，還只有少數(shù)醫(yī)院擁有哪怕最初級(jí)的自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀。在這種背景下，醫(yī)生做出診斷主要依靠對(duì)病人的直接觀察和問詢，類似于中醫(yī)所說的“望聞問切”。不過“望聞問切”并非中醫(yī)的專利，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)同樣擁有系統(tǒng)的簡易診斷方法——作為專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的優(yōu)秀參考書，《默克診療手冊(cè)》里面介紹了許多有價(jià)值的簡易診斷方法。《默克診療手冊(cè)》可以在網(wǎng)上免費(fèi)下載，大家在手機(jī)里存上一部也不錯(cuò)【1】。

既然中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)都有系統(tǒng)的簡易診斷方法，為什么醫(yī)生還要安排一些檢查項(xiàng)目呢？這還真不是畫蛇添足——簡易診斷方法雖然便捷，但是誤診概率必然高于依靠技術(shù)檢查手段的診斷。即使對(duì)于名醫(yī)來說，也是如此。

“醫(yī)鬧”尚未得到有效治理，社會(huì)對(duì)誤診的寬容程度極低。醫(yī)生不得不盡可能多地借助技術(shù)檢查手段，將誤診率降到最低程度

簡易診斷方法依靠觀察病人的外在癥狀，但是不同的疾病可能產(chǎn)生相同的癥狀。例如，細(xì)菌、支原體和病毒感染導(dǎo)致的上呼吸道感染，都會(huì)引起發(fā)燒、咳嗽、多痰等癥狀；又如，發(fā)病早期的乙型腦炎和重感冒都會(huì)引起發(fā)燒、流鼻涕、嗜睡等癥狀。當(dāng)外在癥狀可能對(duì)應(yīng)多種病因的時(shí)候，如果沒有技術(shù)檢查手段作為依據(jù)，哪怕名醫(yī)也只能猜測(cè)導(dǎo)致這些癥狀概率最大的病因，并按照該病因給予治療。這種思路類似于統(tǒng)計(jì)學(xué)中的“極大似然算法”。然而，“概率最大”并不意味著“必然如此”。醫(yī)生又不是神仙，做猜測(cè)就難免有猜錯(cuò)的時(shí)候，即使名醫(yī)也有可能失手。不同病因?qū)?yīng)的治療方法是不一樣的。以剛才提到的上呼吸道感染為例，抗菌素只對(duì)細(xì)菌起作用，而對(duì)病毒完全無效。如果醫(yī)生恰好猜錯(cuò)了病因，就會(huì)延誤治療，給病人帶來更多痛苦。

正因?yàn)獒t(yī)生不希望造成誤診，才要安排病人做一些必要的檢查項(xiàng)目，例如X光、B超、心電圖等設(shè)備檢查，以及血常規(guī)、血生化、各種依靠體外診斷試劑盒的化驗(yàn)檢查，等等。這些檢查的意義在于提供外在癥狀之外的客觀指標(biāo)，幫助醫(yī)生排查病因。例如，只要拿體外診斷試劑盒測(cè)試一下，立刻就能判斷出病人得的是乙型腦炎還是重感冒，醫(yī)生就犯不著去猜測(cè)了。

在技術(shù)條件簡陋的情況下，簡易診斷方法當(dāng)然很有價(jià)值。外出巡診和參加搶險(xiǎn)救災(zāi)的醫(yī)生，都會(huì)大量使用簡易診斷方法來救急。可是在技術(shù)條件很好的醫(yī)院里，倘若放著準(zhǔn)確可靠的化驗(yàn)手段和設(shè)備不用，非要依靠“望聞問切”這種主觀性較強(qiáng)的手段，就好比明明有蛋糕吃卻非要去啃窩窩頭，這又是何苦呢？更何況，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中很多疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)還就是技術(shù)手段得出的檢查結(jié)果。例如，病毒性肝炎的分型依據(jù)是病毒基因組測(cè)序（例如HBV subtype C，HCV subtype 1等等），光憑外在癥狀根本無法區(qū)分。所以說，醫(yī)生安排檢查并不代表能力不足，本事很大的醫(yī)生照樣需要安排檢查項(xiàng)目來確定具體病因，由此才能制訂有效的治療方案。

有些朋友可能要問：我看病的時(shí)候想省點(diǎn)錢，醫(yī)生能不能別給我安排一堆檢查項(xiàng)目呢？在當(dāng)前形勢(shì)下，恐怕很少有醫(yī)生愿意這么做。近年來醫(yī)患關(guān)系緊張，許多醫(yī)生在工作中面臨很大的精神壓力。某些不負(fù)責(zé)任的媒體惡意炒作醫(yī)療話題，使得醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步惡化。各地頻繁發(fā)生的醫(yī)鬧乃至傷醫(yī)事件，意味著公眾對(duì)于誤診的寬容程度極低。在這種背景下，醫(yī)生出于自我保護(hù)的需要，必須設(shè)法使得誤診概率最小化，因此肯定傾向于依靠檢查結(jié)果做出診斷。哪怕“望聞問切”能猜個(gè)八九不離十，醫(yī)生也不愿意為了省下檢查費(fèi)用而增加哪怕一點(diǎn)點(diǎn)誤診的風(fēng)險(xiǎn)。反過來說，真要是遇上了胡攪蠻纏的病人或者家屬，客觀的檢驗(yàn)報(bào)告有利于界定醫(yī)療責(zé)任、使醫(yī)生免遭錯(cuò)怪。所以說，醫(yī)生安排檢查項(xiàng)目，既是為病人負(fù)責(zé)，也是為自己考慮。

而且，少做一些檢查不見得真能省下錢來。仔細(xì)研究一下就會(huì)發(fā)現(xiàn)，我國醫(yī)保對(duì)常規(guī)檢查項(xiàng)目的報(bào)銷率非常高；這并非偶然，其實(shí)發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療保險(xiǎn)也是如此，對(duì)檢查項(xiàng)目給予很高比例的報(bào)銷，甚至全額報(bào)銷。社保機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司并不傻，他們鼓勵(lì)進(jìn)行常規(guī)檢查，是因?yàn)槌Ｒ?guī)檢查項(xiàng)目有助于控制醫(yī)療總費(fèi)用和治療風(fēng)險(xiǎn)。如果按照正常流程就醫(yī)，醫(yī)療總費(fèi)用=檢查費(fèi)用+正確治療的費(fèi)用；如果因?yàn)槭〉魴z查而導(dǎo)致誤診，醫(yī)療總費(fèi)用=錯(cuò)誤治療的費(fèi)用+正確治療的費(fèi)用。錯(cuò)誤治療的費(fèi)用遠(yuǎn)高于檢查費(fèi)用；即使在發(fā)達(dá)國家，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的誤診率也在30%左右【2】。由此可見，少做檢查會(huì)使社保機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司得不償失，對(duì)病人自身而言也是不劃算的賭博。