前車之鑒：如何避免下一年的大流行

“上醫(yī)治未病”，想要治好病，最好別得病。最佳的治療是預防，這也是最經(jīng)濟的做法。2023年前3個季度，我國基本醫(yī)保基金收入同比增長9.2%，同期基本醫(yī)?；鹬С鐾仍鲩L17.9%。社會經(jīng)濟基礎(chǔ)已經(jīng)不能支撐醫(yī)療體系長期“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的局面了。

以目前來勢洶洶的流感為例，流感疫苗對預防流感有著極佳的效果。只要科學家準確預測了當年流行的主要毒株，正確設(shè)計出疫苗，人們在接種流感疫苗并產(chǎn)生抗體之后發(fā)燒，醫(yī)生首先就可以排除流感——流感疫苗基本不會破防。

但是在我國，流感疫苗接種率極低。在2021-2022年流感流行季，中國流感疫苗接種率僅為2.46%。一些專家認為居民近年來過于重視發(fā)燒，發(fā)了燒就化驗，導致支原體等疾病的“發(fā)病”增多。然而就在同一時期，居民并不熱衷接種流感疫苗這一安全可靠的預防手段。同樣不被居民熱衷的簡單、經(jīng)濟、普遍適用于多種呼吸道傳染疾病的防病方式還有正確佩戴口罩，養(yǎng)成良好生活習慣諸如勤洗手、勤通風之類。

同時，我們也應當看到，當前很多導致全社會重大疾病負擔的呼吸道傳染病沒有疫苗。比如說今年“大出風頭”的支原體感染、偏肺病毒感染、呼吸道合胞病毒感染，并沒有研制出相關(guān)疫苗。同時，偏肺病毒感染、呼吸道合胞病毒感染沒有特效藥，只能對癥治療。奈瑪特韋/利托那韋片這些年被一些人追捧為“美國神藥”，能帶領(lǐng)全世界回歸到?jīng)]有口罩的2019！然而我們的醫(yī)生看得很清楚，奈瑪特韋/利托那韋片的說明書上寫得明明白白：“兒童禁用”。治療同一個病的眾多小分子抗病毒藥物，沒有一個可以用于兒童。

裝“空調(diào)”，少發(fā)燒？

針對今年學校出現(xiàn)大面積流感，也有不少人呼吁要改善學校的通風系統(tǒng)。實際上，相比于加大醫(yī)療資源投入、推動疫苗普及率，這個辦法可能效果最快。

以各類呼吸道傳染病為例。傳播途徑為飛沫傳播的病原體需要依附著較大的顆粒物，或者與飛沫一起結(jié)合形成較大的氣溶膠才能傳播，在空氣中不會單獨存在?？諝鈨艋こ棠苡行Ы档涂諝庵械牟《绢w粒濃度。實驗中，使用過濾效率達99.7%的高效過濾器（國標F7級）實現(xiàn)每小時空氣凈化14次，可以降低室內(nèi)人員73%左右的氣溶膠暴露風險，相當于為室內(nèi)人員佩戴了無形的醫(yī)用外科口罩。

高效過濾器可配合中央空調(diào)及新風系統(tǒng)的終端安裝。輔助使用等離子技術(shù)、負離子技術(shù)、紫外線技術(shù)等空氣消毒器，能破壞空氣中病原體的DNA、RNA鏈，使其失去活性，能夠進一步降低人員感染風險。

美國疾控中心建議建筑物應使用F7級高效過濾器每小時凈化換氣5次以上。新加坡及我國香港特區(qū)均要求堂食餐館的餐廳每小時應凈化換氣六次以上。我國內(nèi)地的公共建筑空氣凈化標準制定較早，標準較低。隨著社會的進步、生活水平的提高，出于維護人民健康的考慮，應考慮全面升級脆弱人群集中的養(yǎng)老服務機構(gòu)、醫(yī)院、幼托、學校等機構(gòu)的空氣凈化標準。

以醫(yī)院為例，醫(yī)院門診及急診、住院部、手術(shù)室等部門屬于一般清潔區(qū)域，每小時換氣2~3次。該標準低于商業(yè)KTV要求的每小時換氣6~8次。由于經(jīng)濟和技術(shù)原因，一些醫(yī)院的換氣強度時常達不到要求。醫(yī)療機構(gòu)病人集中，如果短期內(nèi)集中暴發(fā)烈性呼吸道傳染疾病，既危害本已脆弱的病人生命，又損害醫(yī)務人員健康，導致醫(yī)療隊伍減員，影響醫(yī)療隊伍戰(zhàn)斗力。某些呼吸道傳染疾病導致的長期癥狀對健康影響較大，降低呼吸道傳染疾病在醫(yī)院內(nèi)的傳播風險可以穩(wěn)定醫(yī)務人員隊伍。

目前養(yǎng)老服務設(shè)施、幼托、學校都有相關(guān)的換氣衛(wèi)生要求。例如根據(jù)國家技術(shù)規(guī)范，中小學教室要求每生每小時新風量不低于11~12立方米，僅相當于每小時換氣2~3次。當前校舍換氣以自然通風為主，受天氣等因素影響較大，通風效果不達標。近期中小學普遍出現(xiàn)的呼吸道疾病傳播證實了這一情況。建議相關(guān)機構(gòu)在條件允許的情況下，普及新風系統(tǒng)與空氣凈化器，強制新風量達標，并根據(jù)實際需要配置空氣消毒機。

結(jié)語

破解呼吸道傳染疾病疊加流行，貌似是人類與傳染病斗爭漫長歷史的老生常談。但是隨著人類歷史步入21世紀，我們理應有新的技術(shù)手段去化解老問題。近日公布的《傳染病防治法》修訂案草案中反復強調(diào)公共衛(wèi)生衛(wèi)生設(shè)施，重視“改水改廁”等傳染病防控的“老把式”。

采取衛(wèi)生工程技術(shù)改善室內(nèi)空氣質(zhì)量，是防范呼吸道傳染疾病的重要措施。面對城市化、全球化下的交通便利、潛在的新型傳染病帶來的呼吸道傳染病傳播風險，社會應該對疾病控制的工程技術(shù)措施予以足夠的關(guān)注。

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