【文/觀察者網(wǎng)專欄作者 鄧鉑鋆】

2023年冬天，我國多地出現(xiàn)呼吸道傳染病高水平流行，不時(shí)傳出兒童醫(yī)院爆滿的新聞。

其實(shí)早在10月，我國流感、肺炎支原體感染活動(dòng)逐步增強(qiáng)。11月13日，國家衛(wèi)健委舉行新聞發(fā)布會(huì)，強(qiáng)調(diào)今冬“多病同防同治”的現(xiàn)狀。

此后的一周左右，多地疾控部門發(fā)文呼吁民眾戴口罩，然而收效甚微。隨即，多地出現(xiàn)了兒童就診高峰，眾多知名兒童醫(yī)院接診量突破歷史記錄。11月22日，國家衛(wèi)健委答新華社編輯問，提出應(yīng)對(duì)兒童就診高峰的五點(diǎn)建議。世界衛(wèi)生組織也在11月23日發(fā)表關(guān)切，提出信息公開透明。

11月24日，國家衛(wèi)健委再次召開新聞發(fā)布會(huì)，預(yù)計(jì)流感將出現(xiàn)全國冬春季流行高峰，肺炎支原體感染未來一段時(shí)間在部分地區(qū)仍將持續(xù)高發(fā)。專家指出，今冬明春我國可能面臨新冠、流感、肺炎支原體感染等多種呼吸道疾病疊加流行的局面。

為什么今年會(huì)出現(xiàn)反常的呼吸道傳染病高峰？我們能否采取一如繼往的哲學(xué)智慧，面對(duì)眾多呼吸道疾病疊加流行，既來之，則安之，適應(yīng)疾病、與疾病共存，最后戰(zhàn)而勝之？

“百鬼夜行”會(huì)成為新常態(tài)么？

各種媒體報(bào)道習(xí)慣將今年的各種呼吸道傳染病疊加流行的高峰稱之為“傳播大年”，“大小年”的區(qū)分讓人們感到寬慰，忍過今年就好了。為什么今年會(huì)出現(xiàn)呼吸道傳染病“大年”？目前許多專家提出了“免疫債”理論。

“免疫債”假說經(jīng)過近半年的宣傳，對(duì)很多人來說并不陌生。這一理論原本是指無害菌刺激人的免疫系統(tǒng)促使免疫系統(tǒng)發(fā)育完善。2021年經(jīng)由法國科學(xué)家再創(chuàng)造，用于解釋當(dāng)時(shí)一些國家的流行病防控工作完成保障轉(zhuǎn)段之后的呼吸道傳染病高發(fā)。

根據(jù)該假說，已知正常人在一年當(dāng)中會(huì)感染各種致病菌和病毒多次，但是多數(shù)感染是無癥狀或輕癥狀。由于此前曾有一段時(shí)間，人們前往公共場所需強(qiáng)制戴口罩，人的呼吸道缺少病原體的刺激，沒有形成抗體，摘掉口罩之后就更容易感染傳染病，并且病情更重。

該假說解釋了為什么今年以來許多沒能列入法定傳染病的“無名小卒”大行其道，比如說支原體、偏肺病毒、呼吸道合胞病毒；甚至大面積出現(xiàn)了成人患手足口病、皰疹性咽峽炎等免疫力較低的兒童才患的“孩子病”。感染支原體形成的抗體只能維持三個(gè)月，流感等傳染病的抗體壽命也是半斤八兩，人們也并不是每年都會(huì)患病。但是到了今年，人們突然因?yàn)槿鄙倏贵w欠下“免疫債”，集中發(fā)病了。

美國疾控中心近年流感陽性檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)

根據(jù)該假說，人們通過感染多種傳染病恢復(fù)了基礎(chǔ)免疫，呼吸道傳染疾病的流行水平就會(huì)逐漸回歸正常水平。當(dāng)前“百鬼夜行”的各種傳染病“亂殺”不會(huì)成為常態(tài)。據(jù)醫(yī)學(xué)媒體丁香園介紹，以流感為例，近年來一些境外地區(qū)每年流感流行時(shí)間有所提前，但是感染規(guī)模與往年相當(dāng)或略有增加。

此外，另一種理論認(rèn)為流行病會(huì)破壞人的免疫細(xì)胞。越感染，體質(zhì)越差。但是醫(yī)學(xué)專家接受對(duì)話時(shí)提及該理論的較少，只有少數(shù)科研管理機(jī)構(gòu)在公眾忽視的網(wǎng)頁上默默發(fā)“皇榜”，求賢破解“T細(xì)胞耗竭”。該理論僅做參考。

分級(jí)診療，度過時(shí)艱的破解之道

現(xiàn)在醫(yī)院里最讓人揪心的場面是兒科就醫(yī)難。根據(jù)歷史資料，6歲以下兒童占兒科住院病人總數(shù)的95%左右，其中一歲以下的嬰兒期和28天以內(nèi)的新生兒所占比例較高，占住院病人的一半以上。低齡兒童容易生病，主要是由于年紀(jì)小的兒童器官發(fā)育稚嫩，更容易患病。

近6年，我國生育率降幅51.3%，更容易生病的低齡兒童大幅減少，然而近日仍有許多醫(yī)院兒科接診量突破歷史記錄。尤其是本輪流行的支原體感染及支原體肺炎病情頑固，病程長，既給患兒帶來痛苦，又造成醫(yī)院床位等診療資源周轉(zhuǎn)時(shí)間延長，降低了收治效率，導(dǎo)致病人“堰塞湖”。無數(shù)鏡頭里，長夜中拖家?guī)Э诘穆歪t(yī)長龍，令人心痛。

日前，國家衛(wèi)生健康委已指導(dǎo)各地加強(qiáng)統(tǒng)籌調(diào)度，落實(shí)分級(jí)診療制度，發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)，提高一般性感染的診療能力和重癥識(shí)別的轉(zhuǎn)診能力。同時(shí)，指導(dǎo)各地對(duì)外公布本地區(qū)可以提供兒科診療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息，方便群眾就近就醫(yī)。

醫(yī)學(xué)專家也正在努力開展科普，呼吁民眾做好“健康第一責(zé)任人”，就醫(yī)時(shí)自主辨別病情輕重，輕癥可以前往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，避免前往大醫(yī)院就醫(yī)的奔波勞頓和院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。

據(jù)筆者去年年底在北京市某區(qū)疾控中心相關(guān)工作專班認(rèn)識(shí)的醫(yī)生朋友介紹，該區(qū)本周已經(jīng)在十余個(gè)社區(qū)衛(wèi)生中心開設(shè)了兒科急診?！霸揪褪且焕洗鬆斣樉闹窝牡貎海F(xiàn)在能開兒科急診了。”

但是，“騏驥千里，非一日之功”?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)仍有許多問題要解決，才能充分發(fā)揮就醫(yī)分流的作用。包括人員缺少培訓(xùn)與經(jīng)驗(yàn)，在支原體感染存在普遍耐藥的情況下沒有配備特效藥物，檢測(cè)檢驗(yàn)等診療設(shè)備不足無法確診病情等等。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要想獲得就醫(yī)群眾信任，仍需苦練內(nèi)功。