近期，國內(nèi)首個專門針對普惠保險的監(jiān)管文件出臺，在政策鼓勵引導(dǎo)下，普惠保險擴(kuò)面提質(zhì)是大勢所趨。

“一病一殘”“一弱一困”……我國特定群體的規(guī)模不小，但他們的保險保障嚴(yán)重缺失且缺乏主動購買保險的意愿，這是當(dāng)前的現(xiàn)狀，他們的保障缺口如何更好地補(bǔ)上？包括惠民保在內(nèi)，探索更多的普惠保險產(chǎn)品和服務(wù)被社會寄予期待。

小險種為殘疾人撐起“安全傘”

目前，不少保險公司都推出了服務(wù)老年人、殘疾人、新市民等特定群體的普惠保險產(chǎn)品，更充分地滿足多樣化的保障需求。

近期，在山西省呂梁市柳林縣，記者來到70歲的黨先生家中看到，黨先生拄著拐杖走起路很困難，他肢體殘疾3級，沒有收入來源，老伴兒也是殘障人士，家中生活較為艱苦。今年2月的一個下雪天，黨先生意外摔傷導(dǎo)致右踝關(guān)節(jié)骨折，在山西省柳林縣人民醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費7071.64元。對于一個貧苦的殘疾人家庭，這無疑是一筆巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

醫(yī)保報銷3689.5元后，黨先生通過柳林縣殘疾人保險保障產(chǎn)品在中國太保壽險又報銷了3500余元，其中醫(yī)療費2573.7元，意外住院津貼1000元。

“多虧縣殘聯(lián)為我購買了意外傷害保險，要不然骨折住院治療要自付的醫(yī)療費，對我家來說是很大的一筆負(fù)擔(dān)，保險公司沒幾天就把理賠款送過來了?！秉h先生說。

在58歲的殘障人士劉先生家中，記者看到因為腦溢血他已經(jīng)喪失了生活自理能力。去年4月，劉先生在家中意外扭傷導(dǎo)致骨折，住院治療共計花費6157.89元，醫(yī)保報銷3172.97元后，中國太保壽險又理賠了3300余元。

生活不易，總有人在縫縫補(bǔ)補(bǔ)。小險種就為殘疾人撐起了抵御意外的一把“安全傘”。據(jù)記者了解，為進(jìn)一步完善殘疾人社會保障制度和關(guān)愛服務(wù)體系，讓殘疾人在面對意外時能有更多的保障和支持，呂梁市柳林縣殘疾人聯(lián)合會為全縣9561位殘疾人投保了人身意外傷害及疾病身故保險項目，中國太保壽險呂梁中心支公司積極響應(yīng)政府號召，參與該項目招標(biāo)并成功中標(biāo)。

中國太保壽險呂梁中支總經(jīng)理張俊平介紹，該保障項目每人每年保險費100元，保費由呂梁市和柳林縣財政全額撥款，涵蓋了意外、殘疾、定壽、醫(yī)療補(bǔ)償?shù)榷囗棻Ｕ希_保殘疾人在面對各種風(fēng)險時都能得到及時、有效的經(jīng)濟(jì)支持。例如，殘疾人因意外產(chǎn)生的醫(yī)療費用免賠額為0元，因意外導(dǎo)致身故或殘疾的賠付金額，目前已提升至51000元／人。此外，中國太保壽險還提供意外傷害住院津貼，按每人每天100元賠付，最高賠付天數(shù)可達(dá)180天。

中國太保壽險數(shù)據(jù)顯示，截至2024年6月底，柳林殘聯(lián)項目已經(jīng)為81位殘疾人提供了理賠服務(wù)，且平均理賠服務(wù)時效控制在3日內(nèi)。已決賠案金額達(dá)31.83萬元，未決賠款為36.2萬元，合計賠付金額為68.03萬元。

殘疾人保險保障項目這個小案例體現(xiàn)的是保險公司和政府部門、社會團(tuán)體共同攜手，不斷探索普惠保險的產(chǎn)品和服務(wù)模式。中國太保壽險山西分公司副總經(jīng)理王偉告訴記者，普惠保險主要通過惠民幫助特定群體抵抗風(fēng)險?！疤囟ㄈ后w更需要通過風(fēng)險杠桿來降低風(fēng)險，保險公司通過提高普惠保險的經(jīng)營能力和服務(wù)水平，發(fā)揮風(fēng)險穩(wěn)定器作用，讓老百姓有更多獲得感和幸福感，這是價值所在?！?

高質(zhì)量發(fā)展未來可期

讓大家“買得到”“買得起”保險，推進(jìn)“賠得滿意”，提升可持續(xù)性， 普惠保險體系建設(shè)還有很多難題要攻克，可以探索的業(yè)務(wù)空間也還很大。建立普惠保險體系從何處著手？

近期，金融監(jiān)管總局印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)普惠保險高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》提出加大特定群體保險保障供給力度，鼓勵險企積極發(fā)展專屬普惠保險。

“當(dāng)前普惠保險發(fā)展仍存在服務(wù)廣度不夠、質(zhì)量不高、創(chuàng)新不足等問題，保險供給與人民群眾保障需求之間仍存在較大差距?！苯鹑诒O(jiān)管總局有關(guān)司局負(fù)責(zé)人表示，要著力完善普惠保險制度規(guī)則，并提供有力的政策支持。

業(yè)界指出，普惠保險蘊(yùn)含著政府的導(dǎo)向，納入當(dāng)?shù)孛裆?，普惠保險才會有相應(yīng)的地方政策和資源支持。因此，發(fā)展普惠保險不僅僅需要依靠監(jiān)管機(jī)構(gòu)和保險行業(yè)的力量，也需要政府力量將其納入社會發(fā)展的大局。

在調(diào)研中，不少保險公司人士坦言，政府的政策支持和資源投入支持關(guān)乎普惠保險的可及性、可負(fù)擔(dān)性和可持續(xù)性?！昂芏嗥栈荼ｋU產(chǎn)品，尤其是針對弱勢群體等特殊人群的保險產(chǎn)品，如果沒有政府財政的保費補(bǔ)貼支持，那投保率就會很低，保險公司面臨巨大的賠穿風(fēng)險，產(chǎn)品就無法運(yùn)行?！?

可及性指的是要有足夠的產(chǎn)品供給，老百姓能買得到；可負(fù)擔(dān)指的是合適的價格，其中會涉及怎樣讓普惠產(chǎn)品更有效率地觸達(dá)，這也是普惠保險推出后面臨的普遍性挑戰(zhàn)。

以惠民保為例，政府的背書和推廣對于提升參保率、降低營銷成本非常重要，財稅支持也很重要。只有把這些因素都考慮在內(nèi)，才能更好地提升惠民保的可持續(xù)性。

北京大學(xué)中國保險與社會保障研究中心專家委員會委員朱俊生認(rèn)為，普惠保險體系發(fā)展最核心的是“提質(zhì)增效”，保險在普惠環(huán)節(jié)的主要矛盾就是支付量太小，醫(yī)療費用的報銷額度太低，因此普惠保險的發(fā)展不僅是追求規(guī)模，更要可持續(xù)地提升報銷的規(guī)模。此外，普惠保險發(fā)展的瓶頸之一是缺乏風(fēng)險數(shù)據(jù)，精算定價缺乏依據(jù)，行業(yè)信息共享越到位，對普惠保險體系建設(shè)越有價值。

整體而言，在監(jiān)管的引導(dǎo)下，保險行業(yè)整體會投入更多的資源發(fā)展普惠保險，普惠保險高質(zhì)量發(fā)展未來可期。