【文/觀察者網(wǎng) 李澤西】

在過去幾天內(nèi)，輝瑞的Paxlovid（非正式中文名：帕羅韋德）因價格高昂，一藥難求成為輿論熱點。盡管輝瑞已經(jīng)將其在國內(nèi)的價格下調(diào)至1890元一盒，遠低于歐美等國家的購買價格，但是這仍然引來國內(nèi)不少質(zhì)疑聲音，認(rèn)為這一價格相對于中國的消費水平來說還是太高。在一部分人質(zhì)疑輝瑞“割韭菜”的同時，另一部分人則根本買不到藥；據(jù)《每日經(jīng)濟新聞》報道，在地下交易市場，Paxlovid有黃牛報價1.2萬元一盒。

考慮到Paxlovid較高的價格，以及也有國產(chǎn)的阿茲夫定片和清肺排毒顆粒治療藥物，Paxlovid未被列入醫(yī)保藥品目錄。在3月31日前，醫(yī)保仍將臨時性支付Paxlovid部分費用；據(jù)《人民日報》報道，有患者每盒僅自付189元。

一盒Paxlovid

而在國外的許多國家，Paxlovid唯一的“替代品”是默克藥廠制作的利卓瑞（Lagevrio），后者在美國的購買價是707美元一盒（約合4810元目標(biāo)），而Paxlovid的購買價“僅”529美元一盒（約合3600元人民幣）。他們選擇采取政府統(tǒng)一下大訂單，然后免費或幾乎免費提供給新冠患者的模式。不過，西方老百姓似乎并不領(lǐng)情，以致許多國家反而面臨Paxlovid“送不出去”的窘境。

德國：給錢也不要Paxlovid

Paxlovid需求量低下的問題，在自己的“老家”非常明顯。

全球幾乎所有Paxlovid都產(chǎn)自歐洲，其中多數(shù)產(chǎn)于德國西南、西歐中心的輝瑞弗萊堡生產(chǎn)基地。輝瑞的創(chuàng)始人就是兩名德裔美國移民，近年也擴大了在歐洲的投資以及與歐洲各國政府的合作；最顯著的成果，就是輝瑞與BioNTech共同研發(fā)的疫苗，得到了德國政府445億美元的研發(fā)資助。

歐盟2021年的疫苗推廣過程曾被多方批評速度過慢，以至死亡人數(shù)飆升。為了確保不再犯同樣的錯誤，歐盟早在2021年底就大筆預(yù)購Paxlovid，其中法國預(yù)定了50萬盒，德國預(yù)定了100萬盒，甚至沒有等待歐盟2022年1月正式批準(zhǔn)Paxlovid的服用。歐盟又集體在2022年11月與輝瑞簽訂了協(xié)議，集體購買340萬盒Paxlovid。不過，這一訂單似乎下的太早了，因為較為繁瑣的處方過程使得歐洲多國連現(xiàn)有的Paxlovid都用不完。

要想得到Paxlovid，就需要醫(yī)生的處方。由于輝瑞兩年前才開始研制Paxlovid，其長期影響尚未完全清楚，全世界大多國家對Paxlovid都僅給予處方授權(quán)使用。上市兩個月后，法國購買的50萬盒Paxlovid只發(fā)出了3500盒。截至8月底，德國100萬盒Paxlovid僅發(fā)出4.3萬盒。

據(jù)德國《世界報》，德國的醫(yī)生“擔(dān)心潛在副作用”，尤其是因為Paxlovid需要在疫情早期使用才能最大化其效果，意味著醫(yī)生經(jīng)常需要在沒有足夠信息的情況下就做出“用還是不用”的決定，而德國也只允許醫(yī)生給65歲以上的未完全接種疫苗的高?；颊唛_Paxlovid的處方，限制其應(yīng)用范圍。對于醫(yī)生來說，開的藥導(dǎo)致病人死亡，除了會有個人道德不安感，還可能面臨當(dāng)?shù)鼐用竦膽嵟ǖ聡\所普遍偏小，服務(wù)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)，醫(yī)生往往私下認(rèn)識自己治療的患者），乃至法律糾紛。

輝瑞弗萊堡生產(chǎn)基地產(chǎn)出Paxlovid

在法國，主要矛盾則是繁瑣的流程。法國制藥工會聯(lián)合會主席菲利普·貝塞特（Philippe Besset）此前表示：“病人必須在患上新冠的前5天內(nèi)意識到這一點，去看醫(yī)生，然后醫(yī)生必須讓他做核酸，然后登入一個有點復(fù)雜的線上平臺，才能訂購Paxlovid。這使得各方都嫌麻煩而不愿意碰Paxlovid?！?

為了加大Paxlovid的使用，法國簡化了Paxlovid的發(fā)放流程，砍掉線上平臺和訂購環(huán)節(jié)，直接將Paxlovid發(fā)放給全國各地的診所。

而德國更是選擇直接“收買”醫(yī)生，自8月起，醫(yī)生每開一盒Paxlovid，政府就發(fā)給醫(yī)生15歐元。這一舉措引起了強烈的爭議；據(jù)《世界報》報道，不來梅醫(yī)院臨床藥理學(xué)研究所所長卡爾·穆爾鮑爾（Karl Mühlbauer）教授稱，這將"嚴(yán)重損害醫(yī)生和病人之間的信任關(guān)系"，終結(jié)"開藥方和售藥方幾個世紀(jì)的分割”，醫(yī)生實際也成為售藥方。此外，藥房每售出一包 Paxlovid 可獲得 30 歐元，批發(fā)商可以獲得 20 歐元的報酬。

這一措施起到了一定的效果。在2022年的第三季度，德國“銷售”了70300盒Paxlovid，不過這依然無法消耗德國政府的訂單。

處方過程繁瑣的現(xiàn)象不局限于歐洲。據(jù)《成都商報》報道，日本普通的藥店和正常的線上渠道買不到Paxlovid，需要患者去醫(yī)院開處方，在醫(yī)生覺得確有必要使用Paxlovid后，由醫(yī)院方面向政府申請藥品入庫，然后患者才能知道具體的藥品價格；目前甚至未有任何關(guān)于日本采購或銷售Paxlovid價格的報道。這一過程在日本也造成了銷量低于預(yù)期的情況。

上述國家的一個主要共同點是：要想得到Paxlovid，必須醫(yī)生開處方。這一過程繁簡不一，但是都遏制了銷量，從流程上規(guī)避了國內(nèi)未患有新冠的民眾也參與哄搶Paxlovid的情況。

在加拿大，許多省份已逐步放寬處方要求，允許患者在提供陽性證明并在癥狀顯現(xiàn)5天內(nèi)尋求醫(yī)治的情況下直接免費獲取Paxlovid，無需醫(yī)生直接開藥方，不過患者需要年過60歲或?qū)儆诟呶Ｈ后w。在安大略省2022年12月12日放開要求后的第三周，Paxlovid銷量較此前翻倍，達4342盒，不過依然不及政府2021年的預(yù)期。