美國(guó)“沒(méi)錢(qián)慷慨”了

現(xiàn)有訂單還無(wú)法用完，就想著再下新訂單，這一“謎之操作”不只出現(xiàn)于歐洲，也出現(xiàn)于Paxlovid最大的客戶(hù)美國(guó)。不過(guò)，美國(guó)政府已經(jīng)開(kāi)始逐漸將新冠疫情拋之腦后了；Paxlovid的好日子，可能也要走到頭了。

Paxlovid雖然產(chǎn)于歐洲，但是在美國(guó)研發(fā)出來(lái)的，而美國(guó)也是支撐Paxlovid銷(xiāo)量的“中堅(jiān)力量”。據(jù)輝瑞2022年第三季度財(cái)報(bào)，Paxlovid在2022年前9個(gè)月內(nèi)美國(guó)銷(xiāo)量達(dá)105億美元，占其全球銷(xiāo)量的60%，因此美國(guó)的一舉一動(dòng)對(duì)Paxlovid都是至關(guān)重要的。這一數(shù)據(jù)基本上與美國(guó)2021年底預(yù)購(gòu)的2千萬(wàn)盒Paxlovid訂單規(guī)模一致；以每盒529美元的售價(jià)，美國(guó)政府的訂單價(jià)值106億美元（約合720億人民幣）。

12月13日，輝瑞宣布與美國(guó)政府達(dá)成協(xié)議，再出售370萬(wàn)盒Paxlovid，并依然保持每盒529美元的售價(jià)，總售價(jià)將近20億美元（約合130億人民幣）。在7月的一次財(cái)報(bào)會(huì)議中，輝瑞的CEO艾伯樂(lè)（Albert Bourla）稱(chēng)這一售價(jià)對(duì)于美國(guó)政府來(lái)說(shuō)“十分劃算”。

Paxlovid在美國(guó)的批發(fā)過(guò)程

對(duì)普通人來(lái)說(shuō)，就更劃算了，他們只需要支付幾十美元的問(wèn)診費(fèi)用，獲得醫(yī)生的處方，即可得到免費(fèi)的Paxlovid。不過(guò)，截至2022年12月底，美國(guó)政府已經(jīng)購(gòu)買(mǎi)的2千萬(wàn)盒Paxlovid只用了670萬(wàn)盒；據(jù)《自然》雜志報(bào)道，這是因?yàn)樾鹿趩?wèn)診人數(shù)在2022年間持續(xù)減少，重癥比例也在下降，而一些醫(yī)生和患者也對(duì)Paxlovid的潛在副作用感到擔(dān)心。

《自然》雜志特別指出，一些醫(yī)生和患者擔(dān)心所謂的“新冠復(fù)發(fā)”現(xiàn)象，即服用Paxlovid后，一些患者短期內(nèi)逐步康復(fù)，幾日后突然病情反彈的情況。盡管一些科學(xué)家指出未服用Paxlovid的人也會(huì)有“新冠復(fù)發(fā)”，但是《自然》雜志對(duì)話的多名醫(yī)學(xué)專(zhuān)家認(rèn)為，這是Paxlovid處方量低于預(yù)期的一個(gè)重要原因。據(jù)其報(bào)道，美國(guó)只有13%的醫(yī)生對(duì)新冠患者開(kāi)Paxlovid，而這一比例在英國(guó)僅0.5%。

在2020年至2021年間，美國(guó)政府撥款了數(shù)萬(wàn)億美元的經(jīng)費(fèi)以應(yīng)對(duì)新冠疫情，當(dāng)前采購(gòu)Paxlovid等新冠疫苗和藥物的經(jīng)費(fèi)皆源自與此。然而，隨著通脹成為日益嚴(yán)重的問(wèn)題，加之民主黨用完了自己?jiǎn)畏矫嫱ㄟ^(guò)法案的機(jī)會(huì)，以及新冠淡出人們的視野，美國(guó)國(guó)會(huì)不再愿意繼續(xù)大手筆花錢(qián)。2022年期間，拜登3月開(kāi)始一直請(qǐng)求國(guó)會(huì)批準(zhǔn)225億美元（約合1530億元人民幣）的新冠疫苗和藥物經(jīng)費(fèi)，但是至今未得到通過(guò)，而共和黨在中期選舉取勝后拜登就沒(méi)有再發(fā)出請(qǐng)求了；白宮新冠疫情協(xié)調(diào)員阿希什·賈哈（Ashish Jha）曾多次表示，繼續(xù)采購(gòu)Paxlovid的經(jīng)費(fèi)需要取之于此。

2022年11月15日，美國(guó)參議院（成員仍為中期選舉前）投票通過(guò)了宣布新冠疫情聯(lián)邦緊急狀態(tài)結(jié)束的法案。這一法案雖然被民主黨當(dāng)時(shí)還控制的眾議院所忽略，但是也表示了美國(guó)國(guó)會(huì)不愿再撥款抗擊新冠疫情的決心。

隨著美國(guó)政府的“大撒幣”金額逐漸用完，其短暫的“慷慨”也即將結(jié)束。據(jù)“凱澤健康新聞”報(bào)道，美國(guó)衛(wèi)生與公眾服務(wù)部10月的一則內(nèi)部會(huì)議報(bào)告顯示，該部已做好Paxlovid 2023年中旬商業(yè)化的打算。由于美國(guó)政府采購(gòu)的Paxlovid大多還沒(méi)有使用，因此媒體普遍認(rèn)為Paxlovid將以529美元的價(jià)格上市，但據(jù)悉仍需處方。

當(dāng)然，這并不意味著普通人將每盒支付529美元。對(duì)于購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保的人來(lái)說(shuō)，他們或許只需要支付一部分個(gè)人費(fèi)用；美國(guó)醫(yī)療專(zhuān)家普遍認(rèn)為，保險(xiǎn)公司應(yīng)該將Paxlovid納入私人保險(xiǎn)范圍，因?yàn)椤八巸r(jià)成本低于住院成本”，對(duì)于保險(xiǎn)公司也是一筆劃得來(lái)的買(mǎi)賣(mài)。

生產(chǎn)線上的Paxlovid

美國(guó)衛(wèi)生與公眾服務(wù)部專(zhuān)家認(rèn)為，Paxlovid商業(yè)化對(duì)于最依賴(lài)美國(guó)政府醫(yī)保的低收入老年群體最為不利，而這一群體又恰好是最需要Paxlovid的人群。“凱澤健康新聞”報(bào)道，美國(guó)公共政策研究中心“美國(guó)進(jìn)步中心”的公共衛(wèi)生政策部主任吉爾·羅森塔爾（Jill Rosenthal）認(rèn)為，考慮到高昂的成本，商業(yè)化將進(jìn)一步降低人們Paxlovid的使用人數(shù)。

輝瑞通過(guò)出售Paxlovid，賺得可謂盆滿缽滿。輝瑞在2022年前9個(gè)月間收入增長(zhǎng)了32%，達(dá)760億美元（約合5170億人民幣），增幅196億美元（約合1330億人民幣），而銷(xiāo)售成本僅同比增加了17%，達(dá)247億美元（約合1680億人民幣），增幅36.1億美元（約合245億人民幣），從而實(shí)現(xiàn)凈利潤(rùn)同比增長(zhǎng)67%（凈利潤(rùn)還考慮其他成本）；其中，Paxlovid由2021年零銷(xiāo)量增至171億美元（約合1160億人民幣）銷(xiāo)量，幾乎可以解釋過(guò)去一年間的全部收入增長(zhǎng)。對(duì)2022年全年，輝瑞設(shè)定了220億美元（約合1500億人民幣）的銷(xiāo)量目標(biāo)；目前輝瑞尚未宣布是否達(dá)到這一目標(biāo)。

放眼未來(lái)，雖然許多政府下的訂單給輝瑞提供了短期內(nèi)的收入保障，但是如果醫(yī)生一直不愿開(kāi)處方，患者擔(dān)心藥物副作用甚至不尋求醫(yī)治，各國(guó)政府的需求量也將下降。輝瑞在2022年6月因“未發(fā)現(xiàn)顯著益處”而叫停了Paxlovid針對(duì)非高?；颊叩呐R床試驗(yàn)，降低了Paxlovid獲得全面批準(zhǔn)的可能性，使得輝瑞連“需要處方”這一障礙都無(wú)法逾越。

數(shù)據(jù)分析機(jī)構(gòu)“GlobalData”認(rèn)為Paxlovid銷(xiāo)售的前十年總收入將達(dá)大約800億美元，2022年銷(xiāo)量就占其3成，2023年起逐年銷(xiāo)量遞減；他們認(rèn)為，隨著新冠病毒的毒性持續(xù)下降，加強(qiáng)針得到更好的推廣，需要Paxlovid的重癥患者人數(shù)將明顯下降，輝瑞的歷史性利潤(rùn)可能也將隨之而去。