【文/觀察者網(wǎng) 李澤西】

在過(guò)去幾天內(nèi)，輝瑞的Paxlovid（非正式中文名：帕羅韋德）因價(jià)格高昂，一藥難求成為輿論熱點(diǎn)。盡管輝瑞已經(jīng)將其在國(guó)內(nèi)的價(jià)格下調(diào)至1890元一盒，遠(yuǎn)低于歐美等國(guó)家的購(gòu)買(mǎi)價(jià)格，但是這仍然引來(lái)國(guó)內(nèi)不少質(zhì)疑聲音，認(rèn)為這一價(jià)格相對(duì)于中國(guó)的消費(fèi)水平來(lái)說(shuō)還是太高。在一部分人質(zhì)疑輝瑞“割韭菜”的同時(shí)，另一部分人則根本買(mǎi)不到藥；據(jù)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》報(bào)道，在地下交易市場(chǎng)，Paxlovid有黃牛報(bào)價(jià)1.2萬(wàn)元一盒。

考慮到Paxlovid較高的價(jià)格，以及也有國(guó)產(chǎn)的阿茲夫定片和清肺排毒顆粒治療藥物，Paxlovid未被列入醫(yī)保藥品目錄。在3月31日前，醫(yī)保仍將臨時(shí)性支付Paxlovid部分費(fèi)用；據(jù)《人民日?qǐng)?bào)》報(bào)道，有患者每盒僅自付189元。

一盒Paxlovid

而在國(guó)外的許多國(guó)家，Paxlovid唯一的“替代品”是默克藥廠制作的利卓瑞（Lagevrio），后者在美國(guó)的購(gòu)買(mǎi)價(jià)是707美元一盒（約合4810元目標(biāo)），而Paxlovid的購(gòu)買(mǎi)價(jià)“僅”529美元一盒（約合3600元人民幣）。他們選擇采取政府統(tǒng)一下大訂單，然后免費(fèi)或幾乎免費(fèi)提供給新冠患者的模式。不過(guò)，西方老百姓似乎并不領(lǐng)情，以致許多國(guó)家反而面臨Paxlovid“送不出去”的窘境。

德國(guó)：給錢(qián)也不要Paxlovid

Paxlovid需求量低下的問(wèn)題，在自己的“老家”非常明顯。

全球幾乎所有Paxlovid都產(chǎn)自歐洲，其中多數(shù)產(chǎn)于德國(guó)西南、西歐中心的輝瑞弗萊堡生產(chǎn)基地。輝瑞的創(chuàng)始人就是兩名德裔美國(guó)移民，近年也擴(kuò)大了在歐洲的投資以及與歐洲各國(guó)政府的合作；最顯著的成果，就是輝瑞與BioNTech共同研發(fā)的疫苗，得到了德國(guó)政府445億美元的研發(fā)資助。

歐盟2021年的疫苗推廣過(guò)程曾被多方批評(píng)速度過(guò)慢，以至死亡人數(shù)飆升。為了確保不再犯同樣的錯(cuò)誤，歐盟早在2021年底就大筆預(yù)購(gòu)Paxlovid，其中法國(guó)預(yù)定了50萬(wàn)盒，德國(guó)預(yù)定了100萬(wàn)盒，甚至沒(méi)有等待歐盟2022年1月正式批準(zhǔn)Paxlovid的服用。歐盟又集體在2022年11月與輝瑞簽訂了協(xié)議，集體購(gòu)買(mǎi)340萬(wàn)盒Paxlovid。不過(guò)，這一訂單似乎下的太早了，因?yàn)檩^為繁瑣的處方過(guò)程使得歐洲多國(guó)連現(xiàn)有的Paxlovid都用不完。

要想得到Paxlovid，就需要醫(yī)生的處方。由于輝瑞兩年前才開(kāi)始研制Paxlovid，其長(zhǎng)期影響尚未完全清楚，全世界大多國(guó)家對(duì)Paxlovid都僅給予處方授權(quán)使用。上市兩個(gè)月后，法國(guó)購(gòu)買(mǎi)的50萬(wàn)盒Paxlovid只發(fā)出了3500盒。截至8月底，德國(guó)100萬(wàn)盒Paxlovid僅發(fā)出4.3萬(wàn)盒。

據(jù)德國(guó)《世界報(bào)》，德國(guó)的醫(yī)生“擔(dān)心潛在副作用”，尤其是因?yàn)镻axlovid需要在疫情早期使用才能最大化其效果，意味著醫(yī)生經(jīng)常需要在沒(méi)有足夠信息的情況下就做出“用還是不用”的決定，而德國(guó)也只允許醫(yī)生給65歲以上的未完全接種疫苗的高?；颊唛_(kāi)Paxlovid的處方，限制其應(yīng)用范圍。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，開(kāi)的藥導(dǎo)致病人死亡，除了會(huì)有個(gè)人道德不安感，還可能面臨當(dāng)?shù)鼐用竦膽嵟ǖ聡?guó)診所普遍偏小，服務(wù)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)，醫(yī)生往往私下認(rèn)識(shí)自己治療的患者），乃至法律糾紛。

輝瑞弗萊堡生產(chǎn)基地產(chǎn)出Paxlovid

在法國(guó)，主要矛盾則是繁瑣的流程。法國(guó)制藥工會(huì)聯(lián)合會(huì)主席菲利普·貝塞特（Philippe Besset）此前表示：“病人必須在患上新冠的前5天內(nèi)意識(shí)到這一點(diǎn)，去看醫(yī)生，然后醫(yī)生必須讓他做核酸，然后登入一個(gè)有點(diǎn)復(fù)雜的線上平臺(tái)，才能訂購(gòu)Paxlovid。這使得各方都嫌麻煩而不愿意碰Paxlovid?！?

為了加大Paxlovid的使用，法國(guó)簡(jiǎn)化了Paxlovid的發(fā)放流程，砍掉線上平臺(tái)和訂購(gòu)環(huán)節(jié)，直接將Paxlovid發(fā)放給全國(guó)各地的診所。

而德國(guó)更是選擇直接“收買(mǎi)”醫(yī)生，自8月起，醫(yī)生每開(kāi)一盒Paxlovid，政府就發(fā)給醫(yī)生15歐元。這一舉措引起了強(qiáng)烈的爭(zhēng)議；據(jù)《世界報(bào)》報(bào)道，不來(lái)梅醫(yī)院臨床藥理學(xué)研究所所長(zhǎng)卡爾·穆?tīng)桋U爾（Karl Mühlbauer）教授稱，這將"嚴(yán)重?fù)p害醫(yī)生和病人之間的信任關(guān)系"，終結(jié)"開(kāi)藥方和售藥方幾個(gè)世紀(jì)的分割”，醫(yī)生實(shí)際也成為售藥方。此外，藥房每售出一包 Paxlovid 可獲得 30 歐元，批發(fā)商可以獲得 20 歐元的報(bào)酬。

這一措施起到了一定的效果。在2022年的第三季度，德國(guó)“銷(xiāo)售”了70300盒Paxlovid，不過(guò)這依然無(wú)法消耗德國(guó)政府的訂單。

處方過(guò)程繁瑣的現(xiàn)象不局限于歐洲。據(jù)《成都商報(bào)》報(bào)道，日本普通的藥店和正常的線上渠道買(mǎi)不到Paxlovid，需要患者去醫(yī)院開(kāi)處方，在醫(yī)生覺(jué)得確有必要使用Paxlovid后，由醫(yī)院方面向政府申請(qǐng)藥品入庫(kù)，然后患者才能知道具體的藥品價(jià)格；目前甚至未有任何關(guān)于日本采購(gòu)或銷(xiāo)售Paxlovid價(jià)格的報(bào)道。這一過(guò)程在日本也造成了銷(xiāo)量低于預(yù)期的情況。

上述國(guó)家的一個(gè)主要共同點(diǎn)是：要想得到Paxlovid，必須醫(yī)生開(kāi)處方。這一過(guò)程繁簡(jiǎn)不一，但是都遏制了銷(xiāo)量，從流程上規(guī)避了國(guó)內(nèi)未患有新冠的民眾也參與哄搶Paxlovid的情況。

在加拿大，許多省份已逐步放寬處方要求，允許患者在提供陽(yáng)性證明并在癥狀顯現(xiàn)5天內(nèi)尋求醫(yī)治的情況下直接免費(fèi)獲取Paxlovid，無(wú)需醫(yī)生直接開(kāi)藥方，不過(guò)患者需要年過(guò)60歲或?qū)儆诟呶Ｈ后w。在安大略省2022年12月12日放開(kāi)要求后的第三周，Paxlovid銷(xiāo)量較此前翻倍，達(dá)4342盒，不過(guò)依然不及政府2021年的預(yù)期。