最近，一場涉及近14億中國人的談判，吸引了眾多目光，這就是“醫(yī)保談判”。醫(yī)保談判，是一款藥能不能進(jìn)、以什么價(jià)格進(jìn)醫(yī)保目錄的關(guān)鍵，也意味著患者能不能花更少的錢，用上更好的藥。通過醫(yī)保談判，多個(gè)全球知名的“貴族藥”，最終開出了“平民價(jià)”，而且很多進(jìn)口藥品都給出了全球最低價(jià)。

緊張的醫(yī)保談判是怎么進(jìn)行的？幕后都有哪些故事？

在針對治療非小細(xì)胞肺癌的藥品鹽酸阿來替尼的談判現(xiàn)場，第一輪報(bào)價(jià)正在進(jìn)行。如果談判成功，這款藥就能夠納入國家醫(yī)保藥品目錄。

正在治療非小細(xì)胞肺癌的郭鳳英女士并不知道這場談判的發(fā)生，但這個(gè)藥，對她的意義非同尋常。

郭鳳英說：“吃完了20來天，就開始說話也不喘了，也不咳嗽了，體質(zhì)也恢復(fù)了，沒告訴我多少錢，后來我問他，兒子才說了，說5萬元（1個(gè)月），一說5萬元，我說不治了。兒子不干，兒子說你不管怎么樣，你這還有藥治呢?！?

對郭鳳英來說，這個(gè)藥，無疑是救命救急的。將更多救命救急的好藥納入醫(yī)保，這也是國家醫(yī)療保障局2019年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作的主要原則。今年進(jìn)行的這項(xiàng)談判工作，是我國建立醫(yī)保制度以來規(guī)模最大的一次藥品談判工作，涉及到119個(gè)新增談判藥品和31個(gè)續(xù)約談判藥品。

藥品好，但是貴，這是這些談判準(zhǔn)入藥品的核心特征。

以鹽酸阿來替尼膠囊為例，在全球上市9個(gè)月后，2018年8月獲批進(jìn)入中國，技術(shù)先進(jìn)，但價(jià)格昂貴。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院副院長石遠(yuǎn)凱介紹，這個(gè)藥每個(gè)月用量的價(jià)格是49980元，病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是一個(gè)問題。

國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理司副司長黃心宇說：“談判的核心就是用一個(gè)合適的價(jià)格來購買，讓它進(jìn)入到醫(yī)保目錄，能夠兼顧到患者的負(fù)擔(dān)，基金的承受能力和企業(yè)的意向，企業(yè)愿意，有合理的利潤。”

要談判，合理的價(jià)格如何確定？

對企業(yè)而言，創(chuàng)新藥有巨大的研發(fā)成本，企業(yè)有著自己的考量，另一方面，基于醫(yī)?；鸬目沙惺艹潭群退幤返男詢r(jià)比，醫(yī)保局也要進(jìn)行專業(yè)的評判。為此，國家醫(yī)保局從專家?guī)熘须S機(jī)抽取了39位藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家和11位基金測算的專家進(jìn)行專業(yè)測算。

在10月9日的動(dòng)員會(huì)后，39位藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家隨機(jī)領(lǐng)取了自己需要進(jìn)行測算的藥物資料。

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家組的組長和副組長與測算專家進(jìn)行溝通，他們需要找到最合適的測算方案，找到最利于談判的價(jià)格。

在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的專家進(jìn)行測算的同時(shí)，另一組來自各地醫(yī)保部門的11位基金測算專家，也在同步進(jìn)行測算。他們計(jì)算的是藥品談判成功進(jìn)入醫(yī)保之后，對醫(yī)?；鸬挠绊懛治?。

2019年國家醫(yī)保藥品目錄談判基金測算專家顧亞斌說：“給我們一個(gè)總體的基金總盤子，有多大的空間來用于購買或者跟企業(yè)談判新增的藥品目錄，我們主要的工作就是，在總的盤子下怎么樣來進(jìn)行測算，用有限的錢購買到最好的產(chǎn)品?！?

通過藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家和基金測算專家這兩組專家的共同測算，各個(gè)藥品的談判底價(jià)才最終確定。這個(gè)底價(jià)決定著談判是否能夠成功，也是醫(yī)保部門談判的底牌。

底價(jià)是醫(yī)保局的底線，也是企業(yè)能夠過關(guān)的合格線。一些企業(yè)試圖走捷徑，醫(yī)保局測算工作動(dòng)員會(huì)的當(dāng)天，在醫(yī)保局門口，就有人蹲守在附近觀察專家的組成。有些企業(yè)甚至還想在私下和專家單獨(dú)接觸。

專家廉潔自律是基本要求。另一方面，整個(gè)測算的制度和流程也為保障談判工作的公平公正上了一道安全閥。

黃心宇說：“藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的這一組專家測算，我們每一個(gè)專家是獨(dú)立測算的，對于每一個(gè)藥品具體的測算方法，我們請藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)組的組長、副組長進(jìn)行會(huì)商把關(guān)，告訴專家大概應(yīng)該怎么測算?！?

藥品和專家一一對應(yīng)，責(zé)任自然更加明確，再加上組長們統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果也就更加公平。另一方面，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家組和基金測算專家組平行測算，互不干擾，兩組的測算結(jié)果都影響著最后的底價(jià)。這種去中心化的設(shè)計(jì)，為測算工作加了一道密碼鎖。

黃心宇說：“這兩組是平行測算的，互相不知道對方的底價(jià)，到最后兩組平行的結(jié)果，我們是在一個(gè)完全保密的狀態(tài)下，根據(jù)事先確定的固定規(guī)則，形成了最終醫(yī)保方的底價(jià)，并且嚴(yán)格保密，到了談判的現(xiàn)場才交給談判組，所以能夠盡量保證這個(gè)過程中，底價(jià)不被泄露出去?！?

在最終的底價(jià)確定之前，為了打消企業(yè)的顧慮，10月26日到28日，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家組的三位組長和醫(yī)保局醫(yī)療服務(wù)管理司的工作人員組成了三個(gè)小組，分別和各個(gè)企業(yè)的代表，就每個(gè)藥品的測算方式，逐一進(jìn)行了溝通。

雙方反饋意見之后，國家醫(yī)保局綜合各方內(nèi)容，最終獲得每個(gè)藥品的談判價(jià)格。正是在確定擬談判藥品、測算談判價(jià)格、與企業(yè)溝通等流程中嚴(yán)格保密，這個(gè)底價(jià)才成為談判組手里的底牌，這樣，談判組才能在和企業(yè)的談判中通過一次次“靈魂砍價(jià)”將價(jià)格降下來。

經(jīng)過一輪輪的艱辛談判，甚至有企業(yè)代表留下了眼淚。

經(jīng)過和總部再三溝通，企業(yè)方最終報(bào)出一個(gè)價(jià)格。

入圍之后，專家和企業(yè)還要進(jìn)一步談判，使得企業(yè)報(bào)價(jià)一步步接近底價(jià)，甚至低于底價(jià)。在最后一輪報(bào)價(jià)之后，企業(yè)最終談判成功。

鹽酸阿來替尼最終的簽約價(jià)格在醫(yī)保局可接受范圍之內(nèi)，但出于保密，簽約價(jià)格無法公布。這是國家醫(yī)療保障局對藥品談判的創(chuàng)新之處，允許企業(yè)申請價(jià)格保密，從而為中國患者爭取到盡可能低的價(jià)格。

根據(jù)醫(yī)保局公布的數(shù)字，此次談判進(jìn)入醫(yī)保的腫瘤、糖尿病等治療用藥的降幅平均在65%左右。

按照50%的實(shí)際報(bào)銷比例計(jì)算，患者的個(gè)人自付將降至原來的20%以下。據(jù)此估算，像郭鳳英一樣的非小細(xì)胞肺癌患者，從2020年1月1日起，通過降價(jià)和報(bào)銷，每月花費(fèi)大約減少80%。

除此之外，此次談判119個(gè)新增談判藥品，談成70個(gè)，涉及癌癥、罕見病、肝炎、糖尿病、耐多藥結(jié)核、風(fēng)濕免疫、心腦血管、消化等10余個(gè)臨床治療領(lǐng)域，價(jià)格平均下降60.7%。

近日，國家醫(yī)療保障局公布了2019年調(diào)整后的《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，擬于2020年1月1日起正式實(shí)施。創(chuàng)新藥價(jià)格大幅降低，納入醫(yī)保為患者減輕負(fù)擔(dān)。這樣的變化，得實(shí)惠的是近14億中國人民。對于藥企來說，這些創(chuàng)新藥進(jìn)入醫(yī)保目錄，是搶占了市場先機(jī)；而對于醫(yī)?；饋碚f，是節(jié)約資金買好藥?？梢哉f，這是一個(gè)大家都樂見其成的多贏局面。