而改革后，對在職職工而言，原本由單位繳費劃入的部分不再劃入，被納入統(tǒng)籌基金；對退休人員而言，個人賬戶計入從過去的與本人養(yǎng)老金掛鉤，過渡到定額劃入，定額標準與統(tǒng)籌地區(qū)改革當年人均養(yǎng)老金掛鉤。

增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟保障，提高參保人員門診待遇，逐步提高門診報銷水平。

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但隨著各地政策陸續(xù)落地，2月以來，“改革職工醫(yī)保個人賬戶是因為統(tǒng)籌基金沒錢了，要用個人賬戶‘補窟窿’”的傳聞甚囂塵上。

事實上，國家醫(yī)保局從2018年開始謀劃改革工作。2021年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見》，明確各地可設(shè)置3年左右的過渡期，逐步實現(xiàn)改革目標。

據(jù)國家醫(yī)保局統(tǒng)計，2022年全國基本醫(yī)療保險基金（含生育保險）收入超3.06萬億元，支出2.44萬億元，當期結(jié)余6300億元。其中，職工醫(yī)?；鹗杖氡壬夏暝鲩L8.4%，基金支出比上年增長2.7%，基金當期結(jié)余5500億元，基金累計結(jié)余2.32萬億元。

觀察者網(wǎng)專欄作者、醫(yī)療行業(yè)財務(wù)專家鄧鉑鋆還介紹，醫(yī)?；鹩兄в谐?，資金池的收入來源除了參保人繳納、財政撥款等項目，還有醫(yī)保基金參與各類投資項目的投資回報。市場上頻繁聽到“國家隊入場”的說法，社?；鹁褪恰皣谊牎钡闹匾M成。

進了醫(yī)保個人賬戶，就是“私人財產(chǎn)”嗎？

那么為何在此時正式啟動了個人賬戶改革？

2月25日，國家醫(yī)保局在解釋改革背景時，著重強調(diào)了個人賬戶在20多年后的局限性，主要體現(xiàn)在：

一是不適應(yīng)日益慢性病化的疾病譜。治療慢性病最有效的方式，就是通過門診早診早治，避免小病拖成大病。

二是不適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)的飛速進步。門診可提供的醫(yī)療服務(wù)范圍大幅增加，之前群眾需要住院才能享受的診療服務(wù)，已越來越多地轉(zhuǎn)變?yōu)殚T診項目。

三是不適應(yīng)我國老齡化發(fā)展趨勢。

國家醫(yī)保局沒有詳細提到的是，2021年，職工醫(yī)保個人賬戶累計結(jié)存11753.98億元。具體算來，個人賬戶積累的資金占到職工醫(yī)?；鹂偭康?0%，這部分資金又有80%以上主要集中在健康狀況較好的青壯年參保人員個人賬戶中，不乏高收入?yún)⒈Ｈ藛T的個人賬戶上“趴”了數(shù)萬元。

隨著老齡化的加深，退休、患病群眾又負擔較重，出現(xiàn)了參保職工“有病的不夠花，沒病的用不了”的情況。

還有一個特殊原因，令醫(yī)院、醫(yī)生群體、甚至藥店都深有感觸——那就是醫(yī)保濫用問題。

2020年，鄧鉑鋆曾提出，醫(yī)?！皞€人賬戶”改革針對的就是這種講究“我的錢是我的”、想盡辦法跟一些不良從業(yè)人員套取醫(yī)保個人賬戶資金的參保人。

一方面，市場上一度出現(xiàn)“藥店賣雞蛋”的醫(yī)?；鹗褂脠鼍?。

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另一方面，一些中小醫(yī)療機構(gòu)為了擴大營收，都存在放寬病人住院標準的情況，慫恿門診治療的病人通過住院獲得報銷。即便是在門診，也存在套騙醫(yī)保的風險。

此次門診共濟改革啟動后，有醫(yī)生表示樂見其成，因為這樣就可以不被夾在患者和醫(yī)院之間了。

尤其在近期關(guān)于改革的討論中，有專家更進一步地表示，未來改革的大方向可以考慮逐步縮小個人賬戶直至取消。

一位參與門診共濟制度政策咨詢的專家也對第一財經(jīng)證實，在討論的時候，至少有一半專家建議直接取消個人賬戶，將全部資金用于建立門診統(tǒng)籌，但考慮到社會的接受度，最終文件采取了當前這個過渡性的方案。

相應(yīng)的，關(guān)于個人賬戶資金是否屬于私人資產(chǎn)，此次改革本身是否“有法可依”，網(wǎng)絡(luò)上也引發(fā)了討論。

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中國政法大學民商經(jīng)濟法學院教授、社會法研究所所長婁宇在接受觀察者網(wǎng)對話時介紹，社會公眾對個人賬戶的理解主要來自于1998年《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號，即上文《決定》文件），該文件第四部分“健全基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督機制”中規(guī)定，醫(yī)?；鸺{入財政專戶管理，?？顚Ｓ茫坏脭D占挪用，且個人帳戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。

“按照最初的設(shè)想，基本醫(yī)保統(tǒng)籌資金通過當期的收支平衡法則實現(xiàn)參保人群體橫向的風險分擔，即在一個統(tǒng)籌年度內(nèi)將籌集來的保費支付參?；颊叩尼t(yī)藥費用；個人賬戶通過長期的收支平衡法則實現(xiàn)參保人個人縱向的風險分擔，即在參保人年輕、疾病風險低時多繳納保費，少支出醫(yī)藥費用，老年多病時不繳納保費，多支出醫(yī)藥費用?！?

“但是這個初衷在實踐中未能很好落實：參保人個人賬戶中積累了大量資金，個人的短視引發(fā)了較高的道德風險，不僅讓監(jiān)管工作壓力倍增，而且每個參保人賬戶的資金有限，只能用于支付小額門診費用，高額的門診費用無力支付，統(tǒng)籌的功能難以發(fā)揮，對真正需要依賴于醫(yī)保制度解決高額費用的參?；颊卟还?/strong>?！?