【文/薄世寧】

大家好，我是薄世寧，北京大學(xué)第三醫(yī)院ICU醫(yī)生。

今天，我和你說(shuō)說(shuō)病毒性肺炎為什么這么難治，ICU醫(yī)生是怎么做的，以及最重要的，普通人應(yīng)該怎樣更好地保護(hù)自己。

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從SARS到新型肺炎，病毒性肺炎從未走遠(yuǎn)

1997年，我有兩個(gè)最要好的同學(xué)，一起分到了北京，在同一所大醫(yī)院當(dāng)醫(yī)生。他們是戀人，后來(lái)結(jié)婚了。聚會(huì)的時(shí)候，同學(xué)們就擠在他們那個(gè)狹窄的房子里，看他們的照片，有的是一起在森林里嬉戲，有的是一起坐在綠地上學(xué)習(xí)，有的是一起參加醫(yī)院的活動(dòng)。生活就是這么幸福，每個(gè)人都羨慕他們。

2003年，非典（SARS）來(lái)了。

女生在工作中被感染了，是那種傳染性最強(qiáng)毒性也最強(qiáng)的病毒，很多感染的人沒(méi)能救過(guò)來(lái)。

她越來(lái)越重。為了留住她，在搶救的時(shí)候，她的愛(ài)人，也就是我的這個(gè)男同學(xué)，摘下了口罩，給她做口對(duì)口人工呼吸，心外按壓。大顆大顆的淚就這么一滴滴的順著他的臉流到了女生的臉上，然后又滴在白色的病床上......

很不幸，最后女生還是走了。

人類(lèi)歷史就是一部悲壯的和病毒博弈的歷史，各種病毒引起的烈性瘟疫都給人類(lèi)帶來(lái)了慘痛的記憶。遠(yuǎn)的有天花、鼠疫、脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥），近的有SARS、埃博拉、MERS（中東呼吸綜合征）......

全球每年有291,000至646,000人因流感病毒相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病而死亡。如果你覺(jué)得這些數(shù)字離你還是很遠(yuǎn)的話，那么你一定還記得有篇文章——《流感下的北京中年》——讓所有人知道了一個(gè)事實(shí)，不以為然的流感可能需要搶救，可能花費(fèi)巨大，甚至可能致命。

而這一切，其實(shí)一直離我們很近。

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為什么病毒性肺炎這么難治？

無(wú)論是非典肺炎、流感肺炎，還是今天的新冠狀病毒肺炎，盡管病原體不同，但它們都是病毒引起的肺炎，這三者的病理生理機(jī)制和臨床表現(xiàn)類(lèi)似，治療方法也類(lèi)似?？梢院翢o(wú)疑問(wèn)地說(shuō)，這三種病毒引起的感染，多數(shù)病人病情相對(duì)較輕，沒(méi)問(wèn)題，休息、對(duì)癥以后都會(huì)好轉(zhuǎn)，可以痊愈。只有那些發(fā)生了嚴(yán)重并發(fā)癥，比如呼吸衰竭甚至多器官衰竭，導(dǎo)致病情危重的，才需要ICU收治進(jìn)行搶救治療。

那么，為什么有些病毒性肺炎會(huì)導(dǎo)致這么嚴(yán)重的后果？?jī)蓚€(gè)關(guān)鍵原因：

首先，沒(méi)有特效藥；

其次，是人體的自我防御能力降低了。

為什么沒(méi)有特效藥？咱們需要先了解病毒和細(xì)菌的區(qū)別。

病毒學(xué)家可能會(huì)告訴你，二者大小不同、結(jié)構(gòu)不同，和你說(shuō)細(xì)胞壁、細(xì)胞膜、蛋白外殼、遺傳物質(zhì)、DNA、RNA、逆轉(zhuǎn)錄、酶系統(tǒng)等等，這些都很重要。

但我只想告訴你一件事：細(xì)菌和病毒的區(qū)別，歸根到底在于能不能獨(dú)立生存。

2019-nCoV病毒模型   圖/維基百科

多數(shù)細(xì)菌具有獨(dú)立的營(yíng)養(yǎng)代謝系統(tǒng)，可以獨(dú)立生存，所以它進(jìn)入人體后只是求“營(yíng)養(yǎng)”，它不必非要侵入細(xì)胞內(nèi)。

但病毒不同了，它要的不僅是“營(yíng)養(yǎng)”。所有的病毒都沒(méi)有細(xì)胞結(jié)構(gòu)，所以只能侵入其他物種的細(xì)胞內(nèi)，借助其他物種的細(xì)胞加工遺傳物質(zhì)，加工蛋白，不停地繁衍出下一代的病毒。

理解了這一點(diǎn)，咱們就很容易理解，為什么嚴(yán)重的病毒性肺炎難治了。

如果是細(xì)菌感染，可以有抗生素。很多抗生素可以有效地“殺滅”敏感菌。對(duì)于常見(jiàn)的細(xì)菌感染，我們有藥。

但是研發(fā)抗病毒藥就太難了。

第一個(gè)原因，我剛才說(shuō)了，病毒和細(xì)菌不一樣，它進(jìn)入人體后，會(huì)鉆到細(xì)胞里，會(huì)把它的遺傳物質(zhì)插入到細(xì)胞內(nèi)的染色體上，所以能夠干擾病毒復(fù)制的藥，就難免會(huì)引起人的細(xì)胞功能異常。

第二個(gè)原因，病毒會(huì)快速繁衍，不停地發(fā)生突變，你剛研發(fā)出藥物，病毒又變了。

第三個(gè)原因，很多細(xì)菌在結(jié)構(gòu)上或者代謝上具有一些相似之處，作用于一種細(xì)菌某個(gè)部位或者代謝環(huán)節(jié)的抗生素可以對(duì)其他的細(xì)菌有效。但是，病毒種類(lèi)太多了，共性少，很難找到廣譜的抗病毒藥物。

這就決定了，對(duì)絕大多數(shù)的病毒感染，我們沒(méi)有特效藥。即便有了具有一定效果的藥物，對(duì)病毒起到的效果也僅是“抑制”，而且越在早期應(yīng)用效果越好，后期應(yīng)用效果并不理想。

那很多病毒感染，就像輕型流感是怎么好的呢？

對(duì)，靠的我們?nèi)梭w的自我防御能力。無(wú)論有沒(méi)有藥，人體的自我防御機(jī)制都非常重要。