應(yīng)對(duì)細(xì)菌性肺炎，人體天然會(huì)有兩個(gè)基礎(chǔ)防御：

咳嗽、咳痰；

白細(xì)胞尤其是其中的中性粒細(xì)胞增高。

咳嗽、咳痰是為了排出痰液、壞死物質(zhì)、甚至病原微生物。在我們ICU，評(píng)價(jià)病人預(yù)后一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)就是病人咳痰是否“有力”，有時(shí)候，咳痰的重要性甚至超過了用抗生素。

白細(xì)胞增多，尤其是中性粒細(xì)胞增多，也是細(xì)菌感染時(shí)機(jī)體重要的防御機(jī)制，是為了增加殺菌的力量。

但是，你注意到?jīng)]有，新冠狀病毒肺炎病人的主要癥狀是發(fā)熱，乏力，干咳。化驗(yàn)檢查：白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。

干咳，意味著雖然人體啟動(dòng)了咳嗽反射，想要把病毒或者壞死物質(zhì)排出體外。但是，狡猾的病毒藏匿在了細(xì)胞里。氣道內(nèi)分泌物少，痰少，雖然可以經(jīng)過咳嗽將一部分病毒隨著飛沫排除體外，但是這也恰恰滿足了病毒為了繁衍自己，加快傳播的本性，并不能有效地去除病原體。所以肺泡細(xì)胞不斷受到攻擊，但是人體卻很難通過咳痰，把它們有效的排出去。

咳不出來，再加上對(duì)抗病毒的部隊(duì)——淋巴細(xì)胞又減少，這兩種關(guān)鍵的防御能力下降了。病毒不斷地復(fù)制并且侵犯細(xì)胞，嚴(yán)重的病例，在兩三天之內(nèi)，病人的大部分肺泡細(xì)胞都被攻陷，X-線下或者CT下，顯示為“白肺”。

病毒性肺炎的CT表現(xiàn)，滲出增多，透過度降低，呈“白肺”

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醫(yī)生怎么治？ECMO是治愈病毒性肺炎的終極武器嗎？

那么，醫(yī)生怎么治療這種嚴(yán)重的病毒肺炎呢？

首先，給予抗病毒藥。雖然不是特效，但是這個(gè)時(shí)候能起到一定的效果就一定用，任何能幫到病人的，都會(huì)考慮到。

同時(shí)，霧化吸入干擾素，增加抗病毒的能力。合并有細(xì)菌感染的時(shí)候，還會(huì)用到抗生素。肺部病變進(jìn)展迅速的時(shí)候，會(huì)用到激素，減輕局部的炎癥反應(yīng)。

然后，嚴(yán)重病例，就是針對(duì)各種并發(fā)癥進(jìn)行處理了。

如果病人呼吸衰竭，我們就用呼吸機(jī)，用正壓把氧氣打到肺里面。

病人腎功能衰竭了，我們還有辦法，可以用CRRT，也就是一臺(tái)人工腎臟，幫助病人清除毒素，脫水。

如果病人凝血垮了，可以補(bǔ)充新鮮血漿和凝血物質(zhì)。

如果病人的呼吸衰竭進(jìn)一步加重，當(dāng)呼吸機(jī)給純氧也不能滿足的時(shí)候，我們還有ECMO，也就是一臺(tái)體外的“心肺”，可以把病人的血在體外加上氧，排出二氧化碳，再把新鮮的血液打回到人體。

前段時(shí)間，有報(bào)道說用ECMO成功救治重型新冠狀病毒肺炎。這是不是意味著ECMO是治愈病毒性肺炎的終極武器呢？

我必須告訴你，不是。

為什么呢？因?yàn)樗羞@些最前沿、最高端的救命設(shè)備，起到的作用都是支持。

呼吸機(jī)支持肺，讓肺休息，等待自愈；

CRRT支持腎，替代腎臟的功能，等待自愈；

ECMO，是對(duì)心臟和肺，最高級(jí)別的支持。

所有這些治療的目的都是為了跑贏病毒的復(fù)制，讓人體免疫系統(tǒng)重新獲得優(yōu)勢(shì)。換句話說，先把命保住，給自我修復(fù)贏得時(shí)間，創(chuàng)造條件。這個(gè)時(shí)候不僅需要有力的醫(yī)療，更到了拼人體免疫力的時(shí)候了！

講到這，你一定還在擔(dān)心著最開始病例里提到的男同學(xué)，他一定也會(huì)被傳染了吧？因?yàn)楫?dāng)時(shí)的病毒傳染性太強(qiáng)了，這么口對(duì)口人工呼吸，很難幸免。

萬幸的是并沒有。連發(fā)燒連咳嗽沒有，男生一點(diǎn)事都沒有。

當(dāng)然了，這是極端場(chǎng)景下的極端案例，絕對(duì)不鼓勵(lì)任何人在如此烈性的病毒面前嘗試不做防護(hù)。切記！切記！

他為何在如此烈性的病毒面前保住了自己，其實(shí)已經(jīng)不重要了。你只需要記住一件事，維護(hù)良好的人體免疫才是正途。