預(yù)算短缺

誰把NHS推到崩潰邊緣？《衛(wèi)報》11月23日指出，新冠疫情不是NHS越來越低效的唯一原因。

《衛(wèi)報》稱，在新冠來臨之前，全英NHS的排隊人數(shù)就已超過400萬人，名單如此之長的原因是，每年的NHS資金都處于歷史低點(diǎn)，無法趕上人口、特別是老齡人口的增長。

據(jù)獨(dú)立智庫“國王基金”（The King's Fund）介紹，覆蓋全體國民的NHS的資金，主要來自國民一般稅收，還有不到五分之一來自國民保險（NICs），只有極少數(shù)資金以處方費(fèi)等形式向患者收取。從2003年4月開始，NHS中來自保險的比例加大，但絕大多數(shù)費(fèi)用仍由稅收覆蓋。

NHS資金構(gòu)成 截自The King's Fund

NHS資金由英國衛(wèi)生和社會保障部（DHSC）負(fù)責(zé)。由于政府財政緊縮，該部門的預(yù)算從2008年經(jīng)濟(jì)危機(jī)起，增長率一年比一年低。自NHS在1948年建立起，該部門每年預(yù)算增長3.7%，但從2009~10財年至2018~19的10個財年，部門預(yù)算平均年增長率僅為1.4%。

2018年7月，時任英國首相特蕾莎·梅宣布宣布了一項新的五年資助計劃，即到2023~24財年，NHS的資助金額將增加339億英鎊現(xiàn)金（也就是說不根據(jù)通貨膨脹進(jìn)行調(diào)整），但這仍低于長期平均增長水平。

英國衛(wèi)生和社會保障部年度預(yù)算

由于不能給NHS提供足夠的資金，保守黨飽受詬病。2019年議會選舉時，工黨也拿該問題說事，指責(zé)自從保守黨執(zhí)政后，NHS系統(tǒng)里的醫(yī)院一共削減了17000張病床。

經(jīng)BBC事實核查部門證實，從2010年到2019年，英格蘭的NHS醫(yī)院減少了1.7萬病床，一半是綜合性醫(yī)院的病床。英國自從20世紀(jì)80年代開始，醫(yī)院的病床數(shù)量就呈減少趨勢?！皣趸稹敝赋?，過去30年，英格蘭病床數(shù)量減少了一半。

過去30年英格蘭病床數(shù)量減少一半 截自The King's Fund

除了“缺錢”，還“缺人”。NHS數(shù)據(jù)中心“NHS Digital”2019年的統(tǒng)計顯示，2019年7月至9月全英NHS系統(tǒng)的全職崗位一共空缺10.6萬人，其中4.4萬是護(hù)士崗，9000醫(yī)生崗，這導(dǎo)致了醫(yī)療效率降低。不過有觀察人士稱許多崗位聘請了由臨時工。

上個月，“國王基金”指出，NHS工作人員在增加，但增長速度不能滿足需求，需要從培訓(xùn)、教育、薪酬體系、員工福利等方面解決問題。保守黨也意識到了這個問題，2019年的宣言中承諾到2024、25年增加5萬名護(hù)士，增加職業(yè)培訓(xùn)的經(jīng)費(fèi)，為外籍醫(yī)生提供快速簽證通道等措施。

順便一提，公共衛(wèi)生投入對于預(yù)防疾病、提升國民身體素質(zhì)來說至關(guān)重要。但英國政府?dāng)?shù)據(jù)顯示，2019~20財年，公共衛(wèi)生支出為33億英鎊，比2013~14財年減少了15%。英國慈善組織“衛(wèi)生基金會”（THF）2021年3月統(tǒng)計，英國公共衛(wèi)生支出較2015~16財年減少了10億英鎊，縮水24%。

繼續(xù)改革

2012年倫敦奧運(yùn)會，英國把國家的“驕傲”NHS展示給世界——上百名“護(hù)工”、“病人”的生動舞蹈，彰顯了作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)源地的英國，公民享有全民免費(fèi)醫(yī)療多么幸運(yùn)。

倫敦奧運(yùn)會開幕式表演 致敬NHS

但也就在這一年，英國公共醫(yī)療支出占到全年GDP的8%，時任首相卡梅倫頒布醫(yī)療和社會照護(hù)法案》（Health andSocial Care Act），對NHS進(jìn)行新一輪組織架構(gòu)的改革，繼續(xù)朝著市場化邁進(jìn)。

以占到NHS規(guī)模85%的英格蘭NHS為例，新體制下，兩百多個地方臨床診療規(guī)購集團(tuán)（CCG）按需為其覆蓋的當(dāng)?shù)孛癖姴少忈t(yī)療服務(wù)，NHS的醫(yī)院、私人、社區(qū)衛(wèi)生中心等各種性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以競爭購買合同。CCG購買資金依然來自財政，但是是獨(dú)立法人，有自主運(yùn)營權(quán)。

然而，《衛(wèi)報》稱這場改革是失敗的，對于NHS造成了傷害。NHS資金并不充裕，私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競爭意愿不高。

英格蘭NHS前任總裁西蒙·史蒂文斯在其7年任期內(nèi)繼續(xù)改革，將英格蘭的NHS系統(tǒng)劃分為42個綜合性護(hù)理系統(tǒng)（ICS），每一個都有獨(dú)立的預(yù)算，以合理規(guī)劃當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)。但這次改革沒有將社保和NHS很好地結(jié)合，未能取得良好效果。

據(jù)《衛(wèi)報》11月25日報道，英國衛(wèi)生大臣賈維德下周將宣布“修復(fù)計劃”，希望解決NHS“擁堵”問題。其中，英格蘭的衛(wèi)生服務(wù)官員即將確定一項激進(jìn)的計劃，讓醫(yī)院顧問減少門診預(yù)約，同時安排更多手術(shù)。

這項計劃中，住過院的病人在1年之內(nèi)只能進(jìn)行一次復(fù)診。

NHS高層和多名醫(yī)生警告，這項計劃會把民眾數(shù)千萬次所謂“不必要的”預(yù)約給拒絕掉，將病人置于危險境地，且增加全科醫(yī)生（GP）的負(fù)擔(dān)。不過如賈維德所說，如果維持現(xiàn)狀，等待預(yù)約的病人名單只會越拉越長，“情況在變好之前，還會繼續(xù)變壞”。

英國私人診所街 哈利街 圖源：維基

當(dāng)然，除了NHS，英國還有很多私立醫(yī)院。例如倫敦久負(fù)盛名的“名醫(yī)街”哈利街（Harley Street）。這條位于倫敦心臟的安靜街道，豪車來來往往，衣著考究的富人們從后座下車，低調(diào)地走進(jìn)一家家世界頂尖的私營診所，那里有一群全世界最好的醫(yī)生，更重要的是，不用排隊。