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讓近600萬人排隊就醫(yī),“英國的驕傲”怎么成這樣了?
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鞠峰噦
預(yù)算短缺
誰把NHS推到崩潰邊緣?《衛(wèi)報》11月23日指出,新冠疫情不是NHS越來越低效的唯一原因。
《衛(wèi)報》稱,在新冠來臨之前,全英NHS的排隊人數(shù)就已超過400萬人,名單如此之長的原因是,每年的NHS資金都處于歷史低點(diǎn),無法趕上人口、特別是老齡人口的增長。
據(jù)獨(dú)立智庫“國王基金”(The King's Fund)介紹,覆蓋全體國民的NHS的資金,主要來自國民一般稅收,還有不到五分之一來自國民保險(NICs),只有極少數(shù)資金以處方費(fèi)等形式向患者收取。從2003年4月開始,NHS中來自保險的比例加大,但絕大多數(shù)費(fèi)用仍由稅收覆蓋。
NHS資金構(gòu)成 截自The King's Fund
NHS資金由英國衛(wèi)生和社會保障部(DHSC)負(fù)責(zé)。由于政府財政緊縮,該部門的預(yù)算從2008年經(jīng)濟(jì)危機(jī)起,增長率一年比一年低。自NHS在1948年建立起,該部門每年預(yù)算增長3.7%,但從2009~10財年至2018~19的10個財年,部門預(yù)算平均年增長率僅為1.4%。
2018年7月,時任英國首相特蕾莎·梅宣布宣布了一項新的五年資助計劃,即到2023~24財年,NHS的資助金額將增加339億英鎊現(xiàn)金(也就是說不根據(jù)通貨膨脹進(jìn)行調(diào)整),但這仍低于長期平均增長水平。
英國衛(wèi)生和社會保障部年度預(yù)算
由于不能給NHS提供足夠的資金,保守黨飽受詬病。2019年議會選舉時,工黨也拿該問題說事,指責(zé)自從保守黨執(zhí)政后,NHS系統(tǒng)里的醫(yī)院一共削減了17000張病床。
經(jīng)BBC事實核查部門證實,從2010年到2019年,英格蘭的NHS醫(yī)院減少了1.7萬病床,一半是綜合性醫(yī)院的病床。英國自從20世紀(jì)80年代開始,醫(yī)院的病床數(shù)量就呈減少趨勢?!皣趸稹敝赋?,過去30年,英格蘭病床數(shù)量減少了一半。
過去30年英格蘭病床數(shù)量減少一半 截自The King's Fund
除了“缺錢”,還“缺人”。NHS數(shù)據(jù)中心“NHS Digital”2019年的統(tǒng)計顯示,2019年7月至9月全英NHS系統(tǒng)的全職崗位一共空缺10.6萬人,其中4.4萬是護(hù)士崗,9000醫(yī)生崗,這導(dǎo)致了醫(yī)療效率降低。不過有觀察人士稱許多崗位聘請了由臨時工。
上個月,“國王基金”指出,NHS工作人員在增加,但增長速度不能滿足需求,需要從培訓(xùn)、教育、薪酬體系、員工福利等方面解決問題。保守黨也意識到了這個問題,2019年的宣言中承諾到2024、25年增加5萬名護(hù)士,增加職業(yè)培訓(xùn)的經(jīng)費(fèi),為外籍醫(yī)生提供快速簽證通道等措施。
順便一提,公共衛(wèi)生投入對于預(yù)防疾病、提升國民身體素質(zhì)來說至關(guān)重要。但英國政府?dāng)?shù)據(jù)顯示,2019~20財年,公共衛(wèi)生支出為33億英鎊,比2013~14財年減少了15%。英國慈善組織“衛(wèi)生基金會”(THF)2021年3月統(tǒng)計,英國公共衛(wèi)生支出較2015~16財年減少了10億英鎊,縮水24%。
繼續(xù)改革
2012年倫敦奧運(yùn)會,英國把國家的“驕傲”NHS展示給世界——上百名“護(hù)工”、“病人”的生動舞蹈,彰顯了作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)源地的英國,公民享有全民免費(fèi)醫(yī)療多么幸運(yùn)。
倫敦奧運(yùn)會開幕式表演 致敬NHS
但也就在這一年,英國公共醫(yī)療支出占到全年GDP的8%,時任首相卡梅倫頒布醫(yī)療和社會照護(hù)法案》(Health andSocial Care Act),對NHS進(jìn)行新一輪組織架構(gòu)的改革,繼續(xù)朝著市場化邁進(jìn)。
以占到NHS規(guī)模85%的英格蘭NHS為例,新體制下,兩百多個地方臨床診療規(guī)購集團(tuán)(CCG)按需為其覆蓋的當(dāng)?shù)孛癖姴少忈t(yī)療服務(wù),NHS的醫(yī)院、私人、社區(qū)衛(wèi)生中心等各種性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以競爭購買合同。CCG購買資金依然來自財政,但是是獨(dú)立法人,有自主運(yùn)營權(quán)。
然而,《衛(wèi)報》稱這場改革是失敗的,對于NHS造成了傷害。NHS資金并不充裕,私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競爭意愿不高。
英格蘭NHS前任總裁西蒙·史蒂文斯在其7年任期內(nèi)繼續(xù)改革,將英格蘭的NHS系統(tǒng)劃分為42個綜合性護(hù)理系統(tǒng)(ICS),每一個都有獨(dú)立的預(yù)算,以合理規(guī)劃當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)。但這次改革沒有將社保和NHS很好地結(jié)合,未能取得良好效果。
據(jù)《衛(wèi)報》11月25日報道,英國衛(wèi)生大臣賈維德下周將宣布“修復(fù)計劃”,希望解決NHS“擁堵”問題。其中,英格蘭的衛(wèi)生服務(wù)官員即將確定一項激進(jìn)的計劃,讓醫(yī)院顧問減少門診預(yù)約,同時安排更多手術(shù)。
這項計劃中,住過院的病人在1年之內(nèi)只能進(jìn)行一次復(fù)診。
NHS高層和多名醫(yī)生警告,這項計劃會把民眾數(shù)千萬次所謂“不必要的”預(yù)約給拒絕掉,將病人置于危險境地,且增加全科醫(yī)生(GP)的負(fù)擔(dān)。不過如賈維德所說,如果維持現(xiàn)狀,等待預(yù)約的病人名單只會越拉越長,“情況在變好之前,還會繼續(xù)變壞”。
英國私人診所街 哈利街 圖源:維基
當(dāng)然,除了NHS,英國還有很多私立醫(yī)院。例如倫敦久負(fù)盛名的“名醫(yī)街”哈利街(Harley Street)。這條位于倫敦心臟的安靜街道,豪車來來往往,衣著考究的富人們從后座下車,低調(diào)地走進(jìn)一家家世界頂尖的私營診所,那里有一群全世界最好的醫(yī)生,更重要的是,不用排隊。
- 責(zé)任編輯: 鞠峰 
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