武漢封城作為人類歷史上最大的隔離事件，疊加各地的緊急響應(yīng)措施，讓中國新冠肺炎感染者減少了七十多萬人，對(duì)疫情的遏制起到了至關(guān)重要的作用。

以上結(jié)果來自15家全球頂級(jí)研究機(jī)構(gòu)的建模分析。當(dāng)?shù)貢r(shí)間3月10日，預(yù)印本平臺(tái)medRxiv在線發(fā)表了來自中國、美國和英國的22位科學(xué)家聯(lián)合完成的研究“中國COVID-19疫情暴發(fā)的最初50天內(nèi)傳播控制措施的作用”。

他們指出，為控制疫情，中國疫情大暴發(fā)中心武漢于1月23日開始實(shí)施出行禁令，全國各地陸續(xù)啟動(dòng)了緊急應(yīng)對(duì)措施重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)。根據(jù)病例報(bào)告、人類活動(dòng)和公共衛(wèi)生干預(yù)等綜合數(shù)據(jù)，他們?cè)u(píng)估了這些措施對(duì)COVID-19傳播和控制的影響。

研究得出的結(jié)論為：武漢出行禁令和國家緊急響應(yīng)推遲了疫情增長，最終限制了COVID-19疫情的規(guī)模。據(jù)估計(jì)，武漢的封城將疫情擴(kuò)散到其他城市的時(shí)間推遲了2.91天（95%置信區(qū)間：2.54-3.29），從而推遲了中國其他地區(qū)的疫情增長。而和啟動(dòng)控制措施較晚的城市相比，提前采取措施的城市在疫情暴發(fā)的第一周報(bào)告的病例數(shù)減少33.3%。在這項(xiàng)調(diào)查的干預(yù)措施中，最有效的是暫停市內(nèi)公共交通、關(guān)閉娛樂場(chǎng)所和禁止公共集會(huì)。

研究認(rèn)為，截至2月19日，也就是疫情首次公開通報(bào)后的第50天，上述措施讓全國避免了數(shù)十萬病例的暴發(fā)。

作者們同時(shí)強(qiáng)調(diào)，中國人口中有很大一部分人仍然面臨感染COVID-19的風(fēng)險(xiǎn)，放松控制措施可能導(dǎo)致傳播死灰復(fù)燃。

該研究的通訊作者為：北京師范大學(xué)全球變化與地球系統(tǒng)科學(xué)研究院遙感科學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室田懷玉副教授、英國牛津大學(xué)動(dòng)物系Christopher Dye教授、英國牛津大學(xué)動(dòng)物系Oliver G. Pybus教授、美國普林斯頓大學(xué)生態(tài)與進(jìn)化生物學(xué)系Bryan T. Grenfell教授、中國軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院微生物流行病研究所病原微生物國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室楊馥瑞研究員。

這份中外聯(lián)合研究共有15家單位參與，分別為北京師范大學(xué)全球變化與地球系統(tǒng)科學(xué)研究院遙感科學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、英國牛津大學(xué)動(dòng)物系、英國南安普頓大學(xué)數(shù)學(xué)科學(xué)學(xué)院、美國加利福尼亞大學(xué)戴維斯分校土壤、空氣和水資源系、美國哈佛醫(yī)學(xué)院、美國波士頓兒童醫(yī)院、清華大學(xué)地球系統(tǒng)科學(xué)系地球系統(tǒng)數(shù)值模擬教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、北京疾控中心、軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院微生物流行病研究所病原微生物國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、香港大學(xué)城市規(guī)劃及設(shè)計(jì)系、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院勞動(dòng)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)系、美國賓夕法尼亞州立大學(xué)生物學(xué)系傳染病動(dòng)力學(xué)中心、美國賓夕法尼亞州立大學(xué)農(nóng)業(yè)科學(xué)學(xué)院昆蟲學(xué)系、美國國立衛(wèi)生研究院福格蒂國際中心國際流行病學(xué)和人口研究部門、美國普林斯頓大學(xué)生態(tài)與進(jìn)化生物學(xué)系。

人類歷史上最大的隔離事件

2019年12月31日，距離2020年春節(jié)不到一個(gè)月的時(shí)候，武漢通報(bào)了由未知病原體引起的肺炎病例。武漢擁有1100萬人口，是中國中部最大的交通樞紐。新型冠狀病毒SARS-CoV-2最終被確定為這種病毒性疾病（COVID-19）的病原體，并已被證實(shí)可在人與人之間傳播。

作者們提到，考慮到即將到來的“春運(yùn)”，即從春節(jié)前15天到春節(jié)后25天的40天的時(shí)間，這期間通常有30億人次的旅游活動(dòng)，因此COVID-19的進(jìn)一步空間傳播引起了人們的極大關(guān)注。

由于目前沒有針對(duì)COVID-19的疫苗或特定藥物治療，一系列非藥物的公共衛(wèi)生干預(yù)措施被用來控制疫情。為了防止COVID-19從疫情暴發(fā)中心武漢進(jìn)一步擴(kuò)散，從2020年1月23日10點(diǎn)開始，所有進(jìn)出武漢的交通都被禁止，一天之后，整個(gè)湖北省內(nèi)都被禁止。

論文中提到，就涉及的人口而言，這似乎是人類歷史上最大的一次隔離（行動(dòng)限制）事件。

1月23日開始，廣東、浙江、湖南等省市還陸續(xù)啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)。作為國家應(yīng)急反應(yīng)的一部分，除了武漢出行禁止，還包括：隔離疑似病例和確診病例、暫停公共汽車和地鐵等公共交通工具、關(guān)閉學(xué)校和娛樂場(chǎng)所、禁止公眾集會(huì)、流動(dòng)人口健康檢查、禁止在進(jìn)入和外出旅游、廣泛宣傳疫情防控信息。

不幸的是，盡管采取了所有這些措施，疫情仍繼續(xù)向中國其他省市甚至國外蔓延，病例和死亡人數(shù)不斷增加。

武漢出行禁令將其他城市的疫情暴發(fā)時(shí)間平均推遲2.91天

作者們?cè)谡撐闹刑岬?，雖然傳染病的空間傳播已經(jīng)得到了深入的研究，但人類活動(dòng)的作用、旅行限制和社會(huì)距離措施在預(yù)防傳染病傳播方面的有效性，這些還是不確定的。對(duì)于COVID-19，冠狀病毒傳播模式和干預(yù)措施的影響也知之甚少。

自2019年12月31日起，中國公布新冠疫情COVID-19，并實(shí)施控制措施。

因此，研究團(tuán)隊(duì)此次對(duì)中國COVID-19疫情暴發(fā)的最初50天內(nèi)，也就是從2019年12月31日到2020年2月19日，中國實(shí)施的旅行限制和傳播控制措施帶來的影響進(jìn)行了定量分析。這一時(shí)期覆蓋了40天的春節(jié)假期，1月25日春節(jié)前15天，以及之后的25天。

研究團(tuán)隊(duì)首先調(diào)查了武漢出行禁令的影響，將2020年的出行情況與前幾年進(jìn)行了比較，并探討了假期出行對(duì)中國各地傳播感染的影響。

數(shù)據(jù)顯示，2017年和2018年的春運(yùn)期間，在中國農(nóng)歷新年前的15天里，平均有520萬人從武漢流出；中國農(nóng)歷新年后的25天里，每年平均有670萬人流出。

2017年、2018年、2020年春運(yùn)期間，武漢市外流人量?？v虛線是春節(jié)（中國農(nóng)歷新年）的日期。

在2020年，這一出行被武漢市封城中斷。不過，在1月11日至1月23日出行禁令實(shí)施之前的這段時(shí)間內(nèi)，有430萬人已經(jīng)離開了武漢。在2020年中國農(nóng)歷新年后的25天時(shí)間里，禁令則幾乎阻止了所有出行活動(dòng)。

值得注意的是，COVID-19從武漢往外擴(kuò)散的速度很快。共有262個(gè)城市在28天內(nèi)報(bào)告了病例。作者們提到，相比之下，2009年甲型H1NI流感大流行傳播到相同數(shù)量的城市花了132天。1月23日，也就是武漢實(shí)施出行禁令的當(dāng)天，首次報(bào)告COVID-19的城市數(shù)量達(dá)到了59個(gè)的峰值。

到1月30日，即武漢封城一周后，各省報(bào)告的病例總數(shù)與來自武漢的旅客總數(shù)密切相關(guān)。人口越多以及來自武漢的人員較多的城市，COVID-19較早暴發(fā)。

不過，武漢的出行禁令還是將COVID-19在其他城市的暴發(fā)時(shí)間平均推遲了2.91天（95%CI: 2.54-3.29天）。超過130個(gè)城市受益于這一推遲，這些城市覆蓋了中國一半以上的地理面積和人口。

作者們認(rèn)為，這一推遲為中國各地的防控準(zhǔn)備爭(zhēng)取了更多的時(shí)間。然而，在武漢流出人員已經(jīng)將疫情帶到其他城市的情況下，最終也無法遏制傳播。

342個(gè)城市的干預(yù)措施及其時(shí)間

統(tǒng)計(jì)得出，所有城市都實(shí)施了學(xué)校停課、隔離疑似和確診患者，以及信息公開的措施。有64.3%的城市禁止公共集會(huì)和關(guān)閉娛樂場(chǎng)所。136個(gè)城市（39.7%）暫停市內(nèi)公共交通，219個(gè)城市（64.0%）禁止城際出行。

在第一例病例報(bào)告之前（藍(lán)色）、當(dāng)天或之后（紅色）實(shí)施三種傳播控制措施的城市的百分比。

與較晚開始控制的城市相比，在COVID-19暴發(fā)之前已率先實(shí)施一級(jí)應(yīng)對(duì)措施的城市在疫情暴發(fā)第一周報(bào)告的實(shí)驗(yàn)室確診病例減少33.3%（95%CI: 11.1-44.4%）。

在具體的控制措施中，作者們指出有確鑿的證據(jù)表明，暫停市內(nèi)公共交通、關(guān)閉娛樂場(chǎng)所、禁止公眾集會(huì)的城市，在其疫情暴發(fā)的第一周報(bào)告的病例較少。其他還有一些可能有助于疫情控制的因素，如隔離疑似和確診患者、追蹤接觸者和關(guān)閉學(xué)校，但目前尚不清楚哪些部分最有效。

值得注意的是，這項(xiàng)分析認(rèn)為沒有證據(jù)可以表明，1月23日武漢頒布出行禁令之后實(shí)施的城市間出行禁令可以減少中國武漢和湖北外其他城市的病例數(shù)量。

研究團(tuán)隊(duì)還估計(jì)，在1月23日啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)之前，基本傳染數(shù)（R0）是3.15。1月23日開始防控措施實(shí)施范圍擴(kuò)大（第一階段），根據(jù)各自控制措施的實(shí)現(xiàn)速度，三組省份的R0（C1R0）分別下降至0.97、2.01、3.05。一旦干預(yù)措施在所有地方的實(shí)施完成了95%（第二階段），平均R0下降到0.04（C2R0），這也與發(fā)病率的快速下降相一致。

所謂的基本傳染數(shù)，是指在沒有干預(yù)措施的情況下，一個(gè)感染某種傳染病的人，會(huì)將疾病傳染給多少人的平均數(shù)。

沒有干預(yù)措施情況下，武漢外確診病例在疫情暴發(fā)第50天或累計(jì)超70萬

基于模型與各省每日病例報(bào)告的擬合，研究團(tuán)隊(duì)研究了控制措施對(duì)武漢市外疫情軌跡的總體影響。他們得出，如果沒有武漢出行禁令或國家應(yīng)急響應(yīng)，到2月19日，即疫情暴發(fā)的第50天，在武漢以外地區(qū)確診的COVID-19病例將達(dá)到74.4萬例（±15.6萬）。

研究還得出，任何一項(xiàng)單獨(dú)措施都無法取得上述效果。如果單憑武漢出行禁令這一項(xiàng)，通過推遲疫情的增長，武漢以外地區(qū)確診的COVID-19病例將減少到20.2萬例（±1萬）。而單憑國家應(yīng)急相應(yīng)措施，該病例數(shù)將減少到19.9萬例(±8500)。

因此，他們認(rèn)為，單憑這兩種干預(yù)措施的任何一項(xiàng)，都無法在2月19日之前扭轉(zhuǎn)發(fā)病率上升的趨勢(shì)。但是，這些控制措施一起并相互作用，就能明顯地阻止和逆轉(zhuǎn)發(fā)病率的上升，將武漢以外地區(qū)報(bào)告的確診病例數(shù)限制在29839例（團(tuán)隊(duì)擬合模型估計(jì)為28000±1400例）。

這就意味著，總病例數(shù)比在沒有干預(yù)措施的情況下減少96%。

作者們認(rèn)為，這份早期分析表明，在中國春節(jié)假期期間啟動(dòng)的傳播控制（非藥物）措施，包括前所未有的武漢出行禁令和一級(jí)應(yīng)急響應(yīng)，推遲了中國境內(nèi)COVID-19疫情的增長，并限制了其規(guī)模。

他們分析，中國的城市化和快速交通系統(tǒng)的發(fā)展可能加速了COVID-19的傳播，并加大了控制疫情的挑戰(zhàn)。此外，在春節(jié)期間密集的出行之前，COVID-19已經(jīng)開始流行。

盡管如此，武漢的出行禁令仍舊為中國其他地區(qū)實(shí)施傳播控制措施爭(zhēng)取了更多的準(zhǔn)備時(shí)間，而其他地區(qū)一旦準(zhǔn)備好了應(yīng)對(duì)措施，也將成為遏制和扭轉(zhuǎn)疫情的又一強(qiáng)大力量。

但作者們同時(shí)強(qiáng)調(diào)，中國人口中有很大一部分人仍然面臨感染COVID-19的風(fēng)險(xiǎn)，放松控制措施可能導(dǎo)致傳播死灰復(fù)燃。

鑒于病毒繼續(xù)在世界范圍內(nèi)傳播，研究團(tuán)隊(duì)還認(rèn)為，這些控制手段和結(jié)果是否可以在中國以外復(fù)制，以及哪些干預(yù)措施最有效，都急切需要調(diào)查。

記者 賀梨萍