第二是降低不安全，在過去這一二十年里邊，我們推出了低收入保障、醫(yī)療保障、退休保障、失業(yè)保障，包括生育保障等方方面面各種各樣的保障。以醫(yī)療保障為例，2002年的時候，中國人看病絕大部分的錢是私人掏腰包。世界衛(wèi)生組織當年有一個統(tǒng)計，是私人掏腰包的錢占整個醫(yī)療費用的比例，中國的比例當時在世界上幾乎是最高的，一百八十幾個國家里面我們排倒數(shù)第四、第五，我們有60%的錢都要自己掏腰包。這個數(shù)字到現(xiàn)在是多少呢？是28%左右，從60%降到28%。28%是什么概念？現(xiàn)在世界上的高收入國家的平均都高于28%。所以從這個數(shù)字來看，變化是非常非常之快。當然我們還有理由不滿意，還可以做得好一點。

但我自己也有一個其他的考慮。在過去二三十年里邊，我一直講要降低不平等，要降低不安全，要政府多投資做這方面，但中國其實還是一個發(fā)展中國家，我們的人均GDP水平還不是那么高，在社會保障方面花太多的錢，有時候可能超過我們的能力。所以我現(xiàn)在有些時候都不太敢說政府應該花更多的錢，還得要實事求是回到我們中國現(xiàn)有的條件，我覺得現(xiàn)在應該要量力而行，然后隨著經(jīng)濟的發(fā)展，使越來越多的人的保障水平越來越高。

好，謝謝各位，我就講這么多。

主持人：剛才張教授特別提到叫“兩不愁三保障”，我們總結出來的很多經(jīng)驗總是朗朗上口，很容易讓人理解，不愁吃、不愁穿，然后有住房、醫(yī)療、教育三方面的保障。大家可能都很想知道這些目標我們到底是怎么達成的，我們到底是怎么一步步走到了今天？這里頭有非常非常多的中國式智慧，比如說我們可能在財政方面會對一些相對貧困的地區(qū)有所傾斜。除此之外，我們還有一些非常有中國經(jīng)驗的做法，比如說“對口幫扶”，就是讓相對比較富裕的先進地區(qū)去對口援建相對落后的貧困地區(qū)，像上海對口幫扶的地區(qū)就很多，其中有一個是西藏的日喀則。我們今天在現(xiàn)場請到一位特殊的觀眾，他就是曾經(jīng)在日喀則援藏3年的一位醫(yī)生，楊曉東，楊醫(yī)生，歡迎你。也想問一下楊醫(yī)生，您是哪幾年在日喀則？

楊曉東：我是2013年到2016年，3年。

援藏醫(yī)生楊曉東

主持人：當時對那里的印象是什么？

楊曉東：天很藍，水很清，比自己預想的還要好。另外一個震撼是跟我的職業(yè)相關的，東西部醫(yī)療方面來看的話，不但是有差距，而且這個差距真的是很大。

主持人：我們在做對口援建工作的時候，不光是幫當?shù)亟鉀Q經(jīng)濟上的招商引資，更重要的是幫當?shù)厝ソ⒐驳慕逃?、公共衛(wèi)生、醫(yī)療體系等等，所以作為援藏醫(yī)療工作者，你們在當?shù)爻丝春芏嗖』贾?，還要做哪些工作？

楊曉東：最根本一點要提升當?shù)氐尼t(yī)療救治水平和醫(yī)療救治能力，這才是根本。

主持人：所以有句話叫“授人以魚，不如授人以漁”，回想一下這三年援藏的經(jīng)歷，您覺得日喀則的整個醫(yī)療體系發(fā)生了哪些變化？

楊曉東：我剛剛去的時候，我們的人民醫(yī)院還看不到一套完整的系統(tǒng)。大家去大醫(yī)院看病都知道，門診會有一個很大logo，然后有一個指示系統(tǒng)，去門診、去病房怎么走，而當時在當?shù)厥菦]有這些的。今天通過幾代人的努力，目前在硬件方面，以日喀則人民醫(yī)院為例，已經(jīng)接近內(nèi)地甚至是上海的三甲醫(yī)院水平了。大醫(yī)院有的磁共振、CT（電子計算機斷層掃描）等等，日喀則人民醫(yī)院也都有了。

但這個只是硬件，最難的是軟件，也就是人，我們?nèi)绾螛嫿ㄒ恢Р蛔叩尼t(yī)療隊？

我舉一個例子，是我經(jīng)歷過的一件事情。我是一個心臟科醫(yī)生，但是去了之后他們說我是“跨界”，因為我在做先心篩查的時候，發(fā)現(xiàn)在當?shù)赜辛硗庖环N疾病很常見，學名叫發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良。在發(fā)達城市，比如說北京、上海，早期的干預網(wǎng)絡比較完整，是全覆蓋的。我們的嬰兒在42天的時候，在產(chǎn)院和社區(qū)服務中心都有一個專門的房間，叫髖關節(jié)B超診斷室。如果有問題，我們就及時干預。在衛(wèi)生資源比較匱乏的地方，如果不及時治療，這些孩子會有什么情況？從直觀的角度講，就是瘸了。

主持人：會影響他的勞動，影響他生活。

楊曉東：沒有全民的健康，就沒有全民的小康，這句話絕對是非常準確的。

2015年，我們?nèi)ダ慰h人民醫(yī)院巡查的時候，有一個28歲的男性，拄著拐杖到了醫(yī)院來，說也要看病。他跟我說了一番話，讓我非常心痛，就是因為這個病，他的家庭破碎了。因為早期的時候沒有及時治療，到后面就逐漸逐漸不能行動了，更不要說勞動了。后來因為這個病，老婆帶著孩子走了，沒多久他的父母也過世了，整個家庭里面就剩下他一個人，每個月靠政府的救濟過日子。

一個頭腦很清楚、智力健全的男性，就此的人生就是灰色的了，也就是從那時候開始，我想我不能只是簡單的救助，還要做一個全方位、全覆蓋的排查，找到病因，盡早去干預掉。

主持人：以先髖作為一個小小的案例，經(jīng)過幾代援藏醫(yī)生的努力，你們?yōu)楫數(shù)卣麄€醫(yī)療體系的建設做了什么？

楊曉東：這是我們在當?shù)刈龅囊粋€宣傳手冊，給我們的基層醫(yī)務人員和老百姓講怎么樣認識先髖這個情況。

在日喀則人民醫(yī)院骨科，我們建立了第一個自治區(qū)的先髖診療中心，是以地方醫(yī)務人員骨干為基準建立的。第二，培養(yǎng)了第一支掌握這套篩查手段和治療手段的本地為主的醫(yī)務人員隊伍。第三，我們發(fā)起了一個“格?；ㄖ異邸毕润y救助公益項目，幫助這些晚期的先髖兒童及時到上海進行手術，目前為止這個計劃實行了5年，有433例西藏的患兒得到了治療，這個數(shù)量很大。

張維為：我們中國模式很大的一個優(yōu)勢，就是“一方有難，八方支援”。這個是在我們的文化、在我們的血脈當中的。換一個國家的話，要一個省去幫助另外一個省很困難，比如說在美國，要讓一個州幫助另外一個州，是很困難的。而中國是全國一盤棋，以上海為例，包括對口云南、對口新疆、對口西藏，我們都有很多非常生動的案例。