【文/薄世寧】

大家好，我是薄世寧，北京大學第三醫(yī)院ICU醫(yī)生。

今天，我和你說說病毒性肺炎為什么這么難治，ICU醫(yī)生是怎么做的，以及最重要的，普通人應該怎樣更好地保護自己。

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從SARS到新型肺炎，病毒性肺炎從未走遠

1997年，我有兩個最要好的同學，一起分到了北京，在同一所大醫(yī)院當醫(yī)生。他們是戀人，后來結婚了。聚會的時候，同學們就擠在他們那個狹窄的房子里，看他們的照片，有的是一起在森林里嬉戲，有的是一起坐在綠地上學習，有的是一起參加醫(yī)院的活動。生活就是這么幸福，每個人都羨慕他們。

2003年，非典（SARS）來了。

女生在工作中被感染了，是那種傳染性最強毒性也最強的病毒，很多感染的人沒能救過來。

她越來越重。為了留住她，在搶救的時候，她的愛人，也就是我的這個男同學，摘下了口罩，給她做口對口人工呼吸，心外按壓。大顆大顆的淚就這么一滴滴的順著他的臉流到了女生的臉上，然后又滴在白色的病床上......

很不幸，最后女生還是走了。

人類歷史就是一部悲壯的和病毒博弈的歷史，各種病毒引起的烈性瘟疫都給人類帶來了慘痛的記憶。遠的有天花、鼠疫、脊髓灰質炎（小兒麻痹癥），近的有SARS、埃博拉、MERS（中東呼吸綜合征）......

全球每年有291,000至646,000人因流感病毒相關的呼吸系統(tǒng)疾病而死亡。如果你覺得這些數(shù)字離你還是很遠的話，那么你一定還記得有篇文章——《流感下的北京中年》——讓所有人知道了一個事實，不以為然的流感可能需要搶救，可能花費巨大，甚至可能致命。

而這一切，其實一直離我們很近。

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為什么病毒性肺炎這么難治？

無論是非典肺炎、流感肺炎，還是今天的新冠狀病毒肺炎，盡管病原體不同，但它們都是病毒引起的肺炎，這三者的病理生理機制和臨床表現(xiàn)類似，治療方法也類似。可以毫無疑問地說，這三種病毒引起的感染，多數(shù)病人病情相對較輕，沒問題，休息、對癥以后都會好轉，可以痊愈。只有那些發(fā)生了嚴重并發(fā)癥，比如呼吸衰竭甚至多器官衰竭，導致病情危重的，才需要ICU收治進行搶救治療。

那么，為什么有些病毒性肺炎會導致這么嚴重的后果？兩個關鍵原因：

首先，沒有特效藥；

其次，是人體的自我防御能力降低了。

為什么沒有特效藥？咱們需要先了解病毒和細菌的區(qū)別。

病毒學家可能會告訴你，二者大小不同、結構不同，和你說細胞壁、細胞膜、蛋白外殼、遺傳物質、DNA、RNA、逆轉錄、酶系統(tǒng)等等，這些都很重要。

但我只想告訴你一件事：細菌和病毒的區(qū)別，歸根到底在于能不能獨立生存。

2019-nCoV病毒模型   圖/維基百科

多數(shù)細菌具有獨立的營養(yǎng)代謝系統(tǒng)，可以獨立生存，所以它進入人體后只是求“營養(yǎng)”，它不必非要侵入細胞內。

但病毒不同了，它要的不僅是“營養(yǎng)”。所有的病毒都沒有細胞結構，所以只能侵入其他物種的細胞內，借助其他物種的細胞加工遺傳物質，加工蛋白，不停地繁衍出下一代的病毒。

理解了這一點，咱們就很容易理解，為什么嚴重的病毒性肺炎難治了。

如果是細菌感染，可以有抗生素。很多抗生素可以有效地“殺滅”敏感菌。對于常見的細菌感染，我們有藥。

但是研發(fā)抗病毒藥就太難了。

第一個原因，我剛才說了，病毒和細菌不一樣，它進入人體后，會鉆到細胞里，會把它的遺傳物質插入到細胞內的染色體上，所以能夠干擾病毒復制的藥，就難免會引起人的細胞功能異常。

第二個原因，病毒會快速繁衍，不停地發(fā)生突變，你剛研發(fā)出藥物，病毒又變了。

第三個原因，很多細菌在結構上或者代謝上具有一些相似之處，作用于一種細菌某個部位或者代謝環(huán)節(jié)的抗生素可以對其他的細菌有效。但是，病毒種類太多了，共性少，很難找到廣譜的抗病毒藥物。

這就決定了，對絕大多數(shù)的病毒感染，我們沒有特效藥。即便有了具有一定效果的藥物，對病毒起到的效果也僅是“抑制”，而且越在早期應用效果越好，后期應用效果并不理想。

那很多病毒感染，就像輕型流感是怎么好的呢？

對，靠的我們人體的自我防御能力。無論有沒有藥，人體的自我防御機制都非常重要。